Права медицинских работников интересные моменты. Знания норм Трудового кодекса для медицинского работника – жизненная необходимость

Права и обязанности медицинских работников сопряжены с их деятельностью, которая не отражает конституционных прав человека. Это физическая группа лиц, которая может оказывать помощь больных в рамках медицинского обслуживания, опираясь на полученное образование в той области, где функционирует человек. Также работники должны трудиться только в тех юридических организациях (юридическое лицо), которые позволяют им воплотить знания и теоретический опыт на практике. Должностные обязанности составляют перечень обязательств, связанный с осуществлением медицинской деятельности.

Медицинский работник – это гражданское лицо, как и любой сотрудник иного предприятия, чья деятельность не связана с медициной. Лицо считается индивидуальным предпринимателем, значит, оно способно работать на организацию в штатном составе, а также осуществлять юридическую деятельность, являясь единственным доктором и директором в одном лице. Иными словами, врач может открыть свою клинику на основании лицензии и подтверждённых дипломом знаний, квалификации, полученной в ходе её повышения. Эти права отражены в ФЗ-№323.

Единственным документальным подтверждением, которое подкрепляет права и обязанности врача, является трудовое положение относительно должностных обязанностей и ФЗ РФ №-323. Также структура базового регулирования дополняется нормативными актами, когда в законную силу вступают проекты и прочие поправки на основании основных регламентов. Это сопутствующая информация, и принимается она в соответствии с основным перечнем требований, изложенных в законодательно-правовой базе.

Медицинский работник имеет те же права, что и коллеги – работники других сфер и организаций, частные и государственные агенты, с разной специализацией и специальностью. Если врач может назначать лечение, то и фармацевт, базируясь на своём образовании, может рекомендовать поправки в лечении или отменить их, если сочтёт неправомерным какое-либо назначение. Гарантии для таких профессий – общие, и распространяются они на всех, кто действует в этой сфере медицинских услуг.

Например, ребёнку назначали препарат перорально для удаления и устранения симптомов молочницы. Фармацевт указал, что данный медикамент недопустимо принимать внутрь, только наносить на кожу груди матери. Поэтому имеет смысл рассматривать данные навыки и знания в линейной категории прав и обязанностей. Фармацевт должен был предупредить пациента, а врач обязан был уточнить у матери, как у законного представителя прав ребёнка, чем именно болеет малыш, и провести все анализы и осмотр. Если он сомневается, собирается консилиум врачебный, принимается решение о внедрении препарата в курс лечения, как исключительный случай. При этом обязательно нужно было назначить «антидот», который бы нейтрализовал ядовитые вещества для ребёнка такого возраста.

Помимо ТК РФ, есть некоторые иные акты, которые вступают в силу после основания закона. Они регламентируют деятельность врача, персонала в больнице и иных граждан, которые работают в медицинском учреждении. Специальные законы указывают на гарантии, которые сохраняют за врачом его статус и положение. Стоит отметить, что врач в зависимости от своей выслуги, специализации, сферы работы может получать вдвое больше пенсию, льготы, чем такой же специалист, но другой категории. Это подробно рассматривается в публикациях к законным поправкам, и многие исчисления зависят от инфляции и индексации пенсии.

Наряду с этим, правовые нормы для медработников на социальное обеспечение рассматриваются детально в ФЗ-№323 от 2018 года, конкретно в статье 72 – там указан перечень специальных прав и мер для стимуляции деятельности медперсонала:

Начальник обязан создать все условия для персонала и работников среднего и верхнего звена, чтобы они могли выполнять свои непосредственные обязанности. Это касается и самого директора, если он открывает частную клинику и работает там самостоятельно. В установленном порядке закон обязывает его к установке специализированного оборудования. Например, стоматологический кабинет должен иметь технику и кресло, а также все нормы для соблюдения чистоты и санитарии. При отсутствии данных условий, деятельность врача будет невозможной.
Профессиональная подготовка врачей, переподготовка и возможность повышения квалификации – всё это обязанность руководства. Если работник не имеет профессионального роста и возможности его осуществить, он может отказаться от выполнения своих обязательств в связи с отсутствием путей к развитию. Трудовым законодательством предопределено – все меры для достижения квалификации проводятся за счёт работодателя.
Средства, направленные на развитие персонала, могут быть использованы для ликвидации предприятия или частной клиники, если в штате не хватает медицинских работников узкой специализации. Как правило, по общему профилю могут работать все врачи, а вот узких специалистов не хватает, особенно, в малых городах.
Доктор должен пройти квалификацию только в тот срок, в котором установлены временные рамки. Иначе говоря, если есть возможность повысить научную степень, категорию, то это делается в течение полугода или иного времени, установленного законом. Если врач владеет и располагает квалификацией высшей категории, он подтверждает её каждый год или раз в 3-5 лет, в зависимости от специфики работы.
Аттестация персонала выстраивается ответственным лицом или федеральным органом власти, исполняющим обязанности для дифференциации оплаты труда. В результате повышения квалификации, врач может получить надбавку не только за часы переработки, но и дополнительные выплаты за свои знания и возможности.
Если условия труда соблюдены, врач повысил квалификацию, объём труда оплачивается по новой ставке, тем самым, определяется линейный иерархический рост, не карьерный (вверх).
Любой врач имеет право создать некоммерческую организацию на основании своих медицинских возможностей.
Страхование риска всей деятельности регламентируется условиями ответственности, которая возникает на рабочем месте.

Также стоит различать, что медицинский работник – это не только врач, который лечит людей.

Сюда относят такие категории граждан, как:

анестезиологи, которые проводят только процедуры по введению пациента в сон или наркоз;
лаборанты и работники социальной медицины;
работники центров по сдаче материалов для проведения анализов;
группы санитарных лиц и медсестринский состав;
младшее звено медицинского учреждения – уборщик, стерилизатор;
работник в области зоологии и ветеринарной специализации.

В таких случаях, работники медицинского подразделения – это все те, кто относится на основании ТК РФ и других законов к медицинскому учреждению. Необязательно это должен быть человек, который лечит людей. Это могут быть лишь медсестры, персонал по уборке, медицинский сотрудник, который проходит стажировку, персонал, который ответственен за передачу анализов и сбор материалов, работник-ассистент, помогающий проводить ЭКО, устанавливающий характеристики давления, готовящий пациента к операции.

Поэтому целесообразно обозначит, что права и обязанности медицинского работника и больного – это взаимные отношения того, кто предоставляет услуги медицинской сферы нуждающемуся в ней.

Дополнительно государство и органы управления власти РФ, а также субъекты и местные организации управления учреждений, могут устанавливать негласные дополнительные гарантии и меры социальной защиты и поддержки медперсонала.

Поскольку средняя зарплата одного работника составляет от 6000 до 15000 рублей, ставка может быть повышена за счёт:

выслуги лет;
наличия квалификации;
отработанных часов за операционным столом;
отработанного времени в одной больнице;
наличия положительных отзывов и наград;
срока службы за границей в горячих точках;
показательности результативности действий;
квалификационной аккредитации.

Таким образом, нарколог, например, может повысить заработную плату за счёт выслуги лет, а доктор медицинских наук, работающий в наркологическом диспансере, может увеличить ставку втрое, за счёт оказания помощи тяжело больным, которые нуждаются в срочном лечении и госпитализации для избавления от зависимости. Также фармацевт практически не имеет возможности для карьерного и профессионального роста, в то время, как работник детской больницы может дослужиться до главврача, повысив свои навыки до уровня проведения специализированных методов лечения.

Например, у ребёнка интоксикация и аллергическая реакция на препараты. Врач может назначить гормональную терапию, инъекции, капельницы внутривенно. Семейный врач выдаёт направление, поскольку не в его компетенции «спасти» ребёнка. Нет возможности и условий, поскольку такие мероприятия проводятся в больнице. В реанимации заведующий отделением назначает ребёнку глюкозу после взятых проб на сахар, гормоны и питание. Это частная методика – врач имеет право её применять, если на основе защищённых знаний в области аккредитации ему дали его применять это на людях. Таким же образом происходит лечение в иных областях – замещение сильнодействующих препаратов возможно на менее концентрированные по одному входящему в состав веществу, если врач действительно знает, как это сделать, защитил по этой теме диссертацию и издал ряд публикаций, которые составили научный интерес и прогресс.

Иными словами, медработник самостоятельно, как врач, может издавать новые возможности лечения, пересматривать старые, шагать в ногу со временем, строить историю технологических методов выздоровления. За рубежом, такая методика роста и образования совершенствуется, и отечественные коллеги стараются перенять их опыт, чтобы применить на людях другой географической принадлежности.

Все методики корректируются, и деятельность призвана к награде за опыт и смелость в принятии, разработке и внедрении подобных решений. Поэтому государство стимулирует врачей на «подвиги», чтобы медицина развивалась, а ребёнку не наносили «зелёнку» для лечения ран.

Права медицинских работников на социальное обеспечение кратко изложены в следующем регламенте:

Источник финансирования для реабилитации деятельности и возможностей врачебной этики и профессионализма является бюджетным ассигнованием федерального бюджета.
Бюджетное ассигнование всех субъектов РФ закреплено в местном бюджете каждого округа. Значит, для установленной местности, где трудится определённое количество врачей, выплаты ограничены.
Если штат пополняется, бюджет расширяется на основании статистических данных конкретных больниц и медицинских учреждений.

Например, Постановление Правительства РФ №1607 было установлено, что работники медицинской сферы действуют в рамках законности, ссылаясь на ТК РФ. Наравне с этим, те, кто работает за пределами рабочего основного места в городе или мегаполисе, в сёлах, поселениях и иных мест, отличных от городского типа, но они числятся в штате в федеральных округах и учреждениях, получает ежемесячные пособия и выплаты для оплаты проживания и покрытия издержек по коммунальным платежам. Это всё отражается, как балансовый счёт бюджетной организации, где пополняются и дополняются финансы поправками и новыми законами об их распоряжении.

Так, получается, что специалисты со средним образованием, на основании Постановления Правительства РФ №1476 от 24.12.2017 года, получают на конкурсной основе дополнительные денежные поощрения и выплаты для осуществления врачебной деятельности. Поскольку ставка не может быть повышена для всех, в рамках программы Всероссийского конкурса «лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием», работник получит прибавку в виде одноразовой выплаты. Конкурсы проводятся по таким номинациям, как лучшие акушер, старшая и среднего звена медсестра, сестра районного и участкового сектора, лаборанты, фармацевты и фельдшеры, верность в профессии и почётное ношение звания врача.

Врачи, которые имеют высшее медицинское образование, могут претендовать на поощрение в виде денежной надбавки к зарплате на основе конкурса и номинации «Всероссийский конкурс врачей». Принять участие могут все, кто имеет диплом и дополнительные квалификации. Чем они выше, тем выше надбавка, однако, она является разовой, и не будет постоянно прибавляться к зарплате при последующих месяцах начисления оплаты труда.

Номинация также может быть общей и по врачебным специальностям:

За верность своей работе и гордость за призвание быть врачом.
За установление и проведение операционных вмешательств, которые никогда не практиковались учреждением, но могли бы быть основаны.
За создание нового метода лечения или обновлённой технологии.
За организационные моменты в плане создания и продвижения настроя и социального движения за здоровую жизнь.
За внедрение новых курсов для подготовки молодых специалистов, которые уже выпустились из ВУЗов.
За медицинскую помощь пострадавшим в период военных и террористических действий.

Поэтому получается, что некоторые врачи отдельных категорий имеют право на создание собственных научных открытий. Патент или право обладания такими вещами принадлежит лично им, но они обязаны делиться с государством и народом, действуя во благо всем.

Обязанности и права медицинских и фармацевтических работников закреплены в статье 73 Закона №-323. Здесь же внедряются границы для осуществления деятельности, некоторые особенности в работе неприемлемы, так как могут нанести серьёзные последствия в рамках проведения экспертиз и проверок. Специалист наследует только права врача. Медработники, как и представители иной правовой организации, должны осуществлять работу в рамках правового поприща, что основывается на законодательстве РФ. Пациент же наследует права обеих сторон – человеческие и права больного.

В ч. 1 ст. 73 ФЗ_№323 от 21 ноября 2011 года сказано, что есть дополнительные требования, которые специально введены в принцип выполнения касаемо этики и деонтологии. В 2012 году был принят Кодекс профессиональной этики доктора РФ. Там описываются ключевые моменты для каждого доктора, который желает помогать и работать в области здравоохранения.

Это значит, что врач, который спас человеку жизнь, не имеет всё равно никакого морального права обращаться с пациентом фамильярно, на «ты», диктовать правила и обязанности, вести разговоры в непринятой и неуважительной манере. Иными словами, такими этическими нормами для врача регулируются не права человека, как пациента, а права человеческие, которые воссоздаются для больного, несмотря на то, что он пребывает в медицинском учреждении. Если врач имеет права медработника и человека в разное время (в рабочее и свободное от него), то пациент оставляет за собой права человеческие по Конституции РФ и права пациента на получение медицинской помощи.

Некоторые полагают, что это ущемляет права врача, однако, никто не может признать законным неправомерное отношение к пациенту, поскольку его состояние может граничить с тяжёлыми последствиями. Такие же ограничения распространяются на родственников, которым запрещено тревожить пациентов после операций или во время получения лечения. Врач отвечает за всё, что происходит с больным, пока он находится на его обеспечении и контроле. Документ по врачебной этике прошёл экспертизу в Правовом департаменте Министерства здравоохранения РФ.

В преамбуле к нему отмечено, что положения – обязательны для всех докторов и специалистов, в том числе и санитаров, уборщиц, медсестёр, которые выполняют свои обязанности на территории рабочего места. Профессиональные функции не утрачиваются, а дополняются естественными ограничениями прав и свободы, поскольку в рамках медицинских учреждений не место фамильярности и непрофессионализму. Студенты также относятся к данной категории, и они не могут наследовать обязательства и права компетентных врачей, даже если они ассистируют или замещают их.

Основным запретом, касаемо медицинской этики, является не разрешение на проведение эвтаназии, согласно статье 42 Настоящего Кодекса, статьи 45 ФЗ-№323. Процедура эвтаназии – это ускорение смерти по просьбе пациента, граничащие с действием или бездействием лекарственных препаратов, врача, который не может уже ничего сделать во спасение жизни. Это также прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента, хотя такие нормы регулируются, и если человек находится в коме несколько лет, его не могут отключить от аппарата.

Был правомерный случай, когда женщину пытались спасти после страшного ДТП, но не удалось. Оставалось спасти плод, который жил в теле матери – с 32 недели беременности до срока, положенного для вынашивания ребёнка, женщину держали на искусственном аппарате для поддержания жизни во имя спасения младенца. Тело женщины было мертво, но для младенца она являлась естественной средой обитания, и покинуть его для содержания в инкубаторе невозможно было. Таким образом, эвтаназия проведена не была, поскольку тело было мёртвым, но его питали для жизнеспособности наследника.

Специальные особенности отмечаются для персонала в тех случаях, когда есть основания для осуществления и внедрения в организации врачебной этики. Это должно быть связано не с ролью анестезиолога или медсестринского состава, а конкретного врача, который вмешивается в организм человека.

Основаниями для этого выступают положения по ч. 2 ст. 73 ФЗ-№323 и вступления приказов своевременно изменению положений в законе:

Медицинские кадры должны всегда обеспечивать подмогу тем пациентам, которые нуждаются именно в их квалификации. Не зная предпосылок или деталей узкой направленности, нельзя вмешиваться в плановое лечение.
Врач обязан соблюдать врачебную тайну в условиях стационара и за его пределами.
Работник хирургии не имеет права вносить изменения в больничные листы и карты пациентов. Он проводит вмешательство, а перечень динамических изменений остаётся за лечащим врачом, который наблюдает больного.
Врач обязан уведомить родственников о новостях, связанных с состоянием здоровья пациента-родственника.
Лечение должно быть выписано на рецептурных бланках, где проставляется печать и подпись врача. Если лечебное предписание отдаётся в фармацевтическую компанию, человеку обязаны выдать сведения этого документа (переписать на другой лист).
Консультация врача в поликлинике или больнице должна быть проведена своевременно, до оперативного вмешательства для выяснения обстоятельств дела.
Работник государственного госпиталя должен предоставить доступ уполномоченным лицам медицинской организации, которые получают сведения для статистики или передачи данных иной организации, согласно ч. 3 ст. 64 ФЗ-№61 от 12 апреля 2010 года «Об обращении лекарственных средств», а также на основании ч. 3 ст. 96 ФЗ-№323.

Досрочная выписка больного осуществляется только в случае передачи пациента в более квалифицированную больницу. Выдача происходит в процессе переоформления документов согласно регламенту гражданского и трудового кодекса. В приёмном покое происходит фактическая выдача документов, после чего пациент отправляется в другое учреждение со всеми проведёнными задачами в предыдущей больнице.

Обязанности руководителей и юридических лиц в медицинской сфере

Медицинский персонал делится на руководящий состав и подчинённых. При этом для директоров создаётся отдельный регламент, где указываются не только обязанности прямого назначения, но и формальные обязательства, философия поведения и правоотношения с пациентами и сотрудниками. Согласно ст. 71 ФЗ-№323, персонал должен не нарушать «Клятву врача». Это не регламентированное положение, а системная установка для должностных инструкций. Некоторые рассматривают такие предписания, как «Библию врачебной этики», где формируется психологический образ врача. Честь и достоинство «мундира», а в случае с медициной, это звание и возможность лечить людей психически больных, физиологически и душевно.

Клятва даётся каждым медработников, как присяга. И её положение только отражено в ч. 2 ст. 73 Закона 323 от 2011 года. Она отражает нравственную позицию медработника плюс его должностные характеристики, как лица, способного на оказание помощи.

Наравне с этим рабочему персоналу медучреждений запрещено:

Брать от людей лекарства и иные препараты, которые не прошли проверку. Если даже и прошли, это несанкционированный факт дарения и постановление на баланс предприятия лекарств, что карается уголовным наказанием. Даже в благих целях доктор не может проносить за пределы больницы лекарства без отчётности о своих действиях.
Врач не имеет право принимать денежные средства от пациентов по завершению лечения, за исключением подарков, сумма покупки которых составляет не более 1500 рублей.
Врачи не могут принимать купоны, талоны и билеты на поездку развлекательного характера. Исключением является трудовая миграция, семинары или командировка для проведения клинических испытаний. За это полагается вознаграждение.
Запрещено использовать оборудование и лабораторию в личных целях для проведения тестирования и анализов пациентов, которые имеют родственную связь, или же они причастны к мошенничеству, взяточничеству или под угрозой заставили и вынудили врача проделать данную работу.
Запрещено принуждать пациентов к потреблению лекарств, которые не прошли испытаний. Тестирование препаратов на больных недопустимо. То же самое касается вакцинации работников, любой организации нельзя привести в лабораторию от имени руководства для вынуждения согласия.
Нельзя предоставлять недостоверную информацию о состоянии здоровья пациента. Если человек хочет или не хочет знать правду, врач обязан уведомить его или родственников для раскрытия настоящего диагноза.
Рецептурные бланки не могут содержать рекламную информацию иных препаратов, частных клиник. В любом случае, пациент вправе санкционировать поведение врача, так как лечение граничит с навязыванием средств для обращения внимания больного на маркетинговую стратегию частных клиник и рекламных компаний.

Любое нарушение может быть санкционировано. Врач и медицинские работники, руководителя должны придерживаться регламента и кодекса этической нормы поведения, если хотят занимать место доктора и продолжать профессиональную деятельность.

Специалист может быть призван к ответственности, которая предусмотрена статьёй 88 Закона 323 от 2011 года. Если же врач не нарушает предписания регламента, лечит пациента и доводит до оздоровления и момента выписки, а пациент недоволен отношением персонала, он имеет право обратиться в прокуратуру или главврачу, чтобы к доктору применили санкции. Они будут внутренними, но при последующем выявлении нарушений врачебной этики на основании Кодекса Этических и Моральных норм, врача оштрафуют или призовут к административной ответственности.

Также санкции могут быть применены не только к врачам, но персоналу, который работает в больницах. Сюда относят и недобросовестное выполнение обязанностей персонала по уборке, некачественное обслуживание санитарной части, несанкционированный забор крови и мочи для проведения анализов. Стоит отметить, что студенты не допускаются к таким мероприятиям, однако, в присутствии врача старшей или высшей категории, под его контролем и ответственностью, и с согласия пациента, меры такие допустимы. Проведение санитарных процедур происходит с разрешения пациента, если это не плановые меры, назначенные лечащим врачом в условиях стационара.

Пациент не имеет права отказаться от процедур, однако, в таких деяниях врач имеет полное правовое заключение для отказа от пациента, который не хочет получать лечение. Чтобы не отвечать за невозможность вылечить человека, заведующий издаёт приказ о переводе или выписке пациента на основании его заявленного нежелания лечиться в письменной форме с согласием на непредоставление нужного формата лечения. Тогда в равных правах освобождаются от прав и обязанностей обе стороны, доктор занимает своё рабочее место, пациент выписывается с копией документов по предоставленному или назначенному лечению.

Механизмы привлечения к ответственности медработников за нарушения обязанностей.

Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования

1. Медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами РФ, в том числе на:

1) создание руководителем МО соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством РФ;

2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством РФ;

3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством РФ, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

4) прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, определяемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;

5) стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности;

6) создание профессиональных некоммерческих организаций;

7) страхование риска своей профессиональной ответственности.

2. Правительство РФ, органы государственной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов.

Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников

1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством РФ, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

2. Медицинские работники обязаны:

1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

2) соблюдать врачебную тайну;

3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4) назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

5) сообщать уполномоченному должностному лицуМО информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона.

Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности

1. Медицинские работники и руководители МО не вправе:

1) принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (далее соответственно - компания, представитель компании) подарки, денежные средства (за исключением вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, в связи с осуществлением медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности), в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний, представителей компаний;

2) заключать с компанией, представителем компании соглашения о назначении или рекомендации пациентам лекарственных препаратов, медицинских изделий (за исключением договоров о проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий);

Врачу необходимо знать, что его деятельность по законодательству относится к медицинским услугам.

Медицинская деятельность в РФ существует в двух ипостасях: медицинская помощь, как выполнение государством своей функции через структуры государственных и муниципальных учреждений и служб , и возмездная медицинская услуга, какинструмент получения прибыли предпринимательской структурой .

Медицинские работники или МО могут привлекаться к различным видам ответственности: административной, дисциплинарной, уголовной, гражданской (имущественной ).

К административной и дисциплинарной ответственности привлекаются должностные лица, комиссии на основании должностных инструкций.

Материальные (гражданские) последствия для МО или частнопрактикующих врачей, как правило, наступают при причинении вреда здоровью, морального вреда.

При оказании медицинских услуг в рамках договора ДМС предусмотрена гражданско-правовая ответственность страховой организации перед застрахованным за невыполнение условий договора ДМС

МО несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг, а также за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения МО условий договора СМО вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Уголовная ответственность за неправильные действия медицинского работника может наступить лишь в случаях, когда он в соответствии с полученным образованием и занимаемой должностью обязан был понимать, что его действия находятся в противоречии с определенными правилами медицины и способны привести к неблагоприятным последствиям.

Медицинские работники независимо от того, в какой системе здравоохранения они работают, по своему профессиональному долгу обязаны оказывать срочную медицинскую помощь в любое время и в любом месте, где они оказались.

Федеральный закон от 21.11.2011 №323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Права: (Ст. 72)

1) создание руководителем медицинской организации соответствующих условий для выполнения работником своих трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым оборудованием, в порядке, определенном законодательством Российской Федерации;

2) профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

3) профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством Российской Федерации, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации;

6) создание профессиональных некоммерческих организаций;

7) страхование риска своей профессиональной ответственности.

2. Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Обязанности: (Ст. 73)

1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии.

2. Медицинские работники обязаны:

2) соблюдать врачебную тайну;

5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия; о нежелательных реакциях при его применении; об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой; о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий.

3. Фармацевтические работники несут обязанности, предусмотренные пунктами 2, 3 и 5 части 2 настоящей статьи.

Ответственность: (Ст. 98)

1. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

2. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

49.Лицензирование медицинской организации, особенности аккредитации и сертификации в медицине.

Лицензия - специальное разрешение на осуществление конкретного вида деятельности, при этом обязательно соблюдение лицензионных требований и условий. Лицензия выдается лицензирующим органом юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю.

Лицензирование - выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление, производство определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Оно позволяет определить возможности учреждения для оказания лечебно-профилактической помощи и дает право осуществлять медицинскую деятельность в объеме, который соответствует уровню подготовки медицинских кадров и оснащению.

Лицензионные требования бывают обязательные -соблюдение законодательства Российской Федерации, экологических, санитарно-эпидемиологических, гигиенических, противопожарных норм и правил, а также положений о лицензировании конкретных видов деятельности и специальные - квалификационные требования к работникам юридического лица, осуществляющим медицинскую деятельность, а также индивидуальным предпринимателям.

Сертификация – процедура, посредством которой третья сторона дает письменную гарантию, что продукция, процесс или услуга соответствуют установленным требованиям. Сертификация специалистов - это процесс определения профессиональной готовности специалиста к самостоятельной практике.

В РФ лицензирование и аккредитация деятельности в здравоохранении началась в 1992 г. и получила свое развитие с принятием в 1993г. закона «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Лицензирование определяет соответствие лишь минимальным требования безопасности. Аккредитация дает более развернутое представление о характере и уровне оказываемых услуг Лицензирование и аккредитация являются важнейшим механизмом государственного регулирования деятельности в области здравоохранения. Лицензирование медицинской деятельности заключается в выполнении определенных требований и процедур:

Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) ;

Наличие у руководителя или заместителя руководителя, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности;

Наличие у индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии высшего (среднего по доврачебной помощи) профессионального (медицинского) образования, послевузовского или дополнительного профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет;

Наличие в штате соискателя лицензии или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг);

Повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы (услуги), не реже одного раза в 5 лет;

Соблюдение лицензиатом медицинских технологий при осуществлении медицинской деятельности;

Соблюдение лицензиатом санитарных правил при осуществлении им медицинской деятельности;

Обеспечение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности контроля за соответствием качества выполняемых медицинских работ (услуг) установленным требованиям (стандартам);

Соблюдение лицензиатом правил предоставления платных медицинских услуг, утвержденных в установленном порядке;

Ведение лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности учетной и отчетной медицинской документации.

Для получения лицензии соискатель лицензии представляет в лицензирующий орган заявление о предоставлении лицензии, в котором указывает виды работ (услуг) по специальному перечню и документы (копии документов).

При лицензировании проходит проверка специфических требований и условий. Лицензирующий орган принимает решение о выдаче или об отказе в выдаче лицензии в срок, не превышающий 30 дней с даты приема заявления со всеми необходимыми документами, и уведомляет соискателя лицензии о принятом решении в течение 3 дней с даты его принятия.

Лицензирующий орган может приостановить действие лицензии в случаях: выявления госуд. контрольными и надзорными органами нарушений лицензиатом лицензионных требований. Срок устранения лицензиатом обстоятельств, повлекших за собой приостановление действия лицензии, устанавливается лицензирующим органом и не может превышать 6 месяцев. В случае если в установленный срок лицензиат не устранил указанные обстоятельства, лицензирующий орган обязан обратиться в суд с заявлением об аннулировании лицензии

Аккредитация - официальное признание компетентности и объективности, обычно является положительным результатом аттестации с последующим надзором. Аккредитации подлежат органы по сертификации, испытательные лаборатории и центры, устанавливающие степень соответствия продукции или услуги конкретным стандартам. Цели аккредитации - защита интересов потребителя и обеспечение необходимого объема и качества медицинской помощи и услуг в системе ОМС. Лицензированию и аккредитации подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности. Их деятельность базируется на приказе МЗРФ от 22.06.97. №48. Когда проходят лицензирование, то выдается лицензия, в которой оговаривается право на ведение деятельности, когда проходят аккредитацию (проходит каждый медицинский работник) выдают сертификат. Процедура аккредитации и лицензирования состоит: 1-предварительное очное лицензирование на основании комплексной оценки их состояния и показателей работы. 2-аккредитация медицинского персонала 3-аккредитация диагностической и вспомогательной службы. 4-аккредитация клинических служб с присвоением категорий - изучение документов, форм, анкет и других заключений экспертов.

50.Общественное здоровье: понятие, показатели, факторы влияющие.

Общественное здоровье – это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием социальных и биологических факторов окружающей среды, оцениваемое демографическими показателями, характеристиками физического развития, заболеваемости и инвалидности, при определяющем значении общественно-политического и экономического строя и зависящих от него условий коллективной жизни (труд, быт, отдых, питание, уровень образования и культуры). Общественное здоровье - это медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности.

Показатели общественного здоровья

1.Заболеваемость (первичная общая, накопленная общая, по отдельным болезням)

2.Физическое развитие (антропометрические, соматометрические и функциональные показатели).

3.Инвалидность (первичная общая, накопленная общая, по отдельным причинам).

4. Демографические процессы (механическое и естественное движение населения)

Общие демографические показатели - это показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, средней продолжительности предстоящей жизни. Общие демографические показатели исчисляют обычно на 1000 человек населения, а специальные также на 1000, но представителей соответствующей среды (родившиеся живыми, женщины в возрасте 15-49 лет и т. д).

Факторы, определяющие общественное здоровье

1) биологические факторы - пол, возраст, конституция, наследственность,

2) природные - климатические, гелиогеофизические, антропогенное загрязнение и др.,

3) социальные и социально-экономические - законодательство об охране здоровья граждан, условия труда, быта, отдыха, питания, миграционные процессы, уровень образования, культуры и др.,

4) медицинские факторы или организация медицинской помощи.

Все названные 4 группы факторов воздействуют как на здоровье человека, так и на здоровье всего населения, причем они взаимосвязаны и между собой. Но сила влияния этих факторов на здоровье неодинакова.

Ведущее (основное) значение в формировании здоровья принадлежит социальным факторам. Это подтверждается различиями в уровне общественного здоровья в зависимости от степени социально-экономического развития страны. Как свидетельствует практика, чем выше уровень экономического развития страны, тем выше показатели общественного здоровья и здоровья отдельных граждан, и наоборот.

Социальные факторы, влияющие на здоровье:

С точки зрения ВОЗ, здоровье людей - качество социальное, в связи с чем для оценки общественного здоровья рекомендуются следующие показатели:

Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

Доступность первичной медико-санитарной помощи.

Уровень иммунизации населения.

Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

Состояние питания детей.

Уровень детской смертности.

Средняя продолжительность предстоящей жизни.

Гигиеническая грамотность населения.

Соотношение различных факторов, влияющих на здоровье

Согласно данным ВОЗ, соотношение условий, влияющих на здоровье, таково: условия и образ жизни, питание - 50%; генетика и наследственность - 20%; внешняя среда, природные условия - 20%; здравоохранение - 10%.

Здоровье закладывается в геноме человека от генов родителей. На здоровье также влияют: питание; качество окружающей среды; тренировка (спорт, занятия физкультурой, зарядка).

Факторы, отрицательно влияющие на здоровье: стресс, болезни, загрязнение окружающей среды, курение, алкоголь, наркотики, старение.

Критерии общественного здоровья

Медико-демографические: рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни.

Заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная).

Первичная инвалидность.

Показатели физического развития.

Показатели психического здоровья.

Все критерии нужно оценивать в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю не болевших на момент исследования (например, в течение года).

51. Основные принципы и организация охраны здоровья граждан в РФ

Во первых это - общие положения организации охраны здоровья граждан в РФ

Основные зак. акты:

1. Конституция РФ.

2. ФЗ РФ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

3. Иные зак. акты республик в составе РФ, общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договора РФ.

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (определение из ФЗ РФ 323-ФЗ, см. выше).

Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе сан.-противоэпид. (профилактического), характера, осуществляемых органами гос. власти РФ, органами гос. власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему мед. помощи (оттуда же). Общественное здоровье - это такое состояние, такое качество общества, которое обеспечивает условия для социально активного продуктивного образа жизни.

Гос. система здрав-я включает в себя органы исполнительной власти в области здрав-я федерального и регионального уровней и подчиненные им ЛПУ, научно-исследовательские и образовательные учреждения, фармацевтические предприятия, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, имущество которых находится в гос. собственности.

К муницип. системе здрав-я относятся муницип. органы управления здрав-ем и находящиеся в муницип. собственности ЛПУ, фармацевтические предприятия, аптечные учреждения и др.

К частной системе здрав-я относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной мед. практикой и частной фармацевтической деятельностью.

Действующее зак-во предусматривает различные виды ответственности за сокрытие должностными лицами любого уровня фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей. В УК РФ включены глава 25 "Преступления против здоровья населения и общественной нравственности", которая содержит, в частности, ст. 237 "Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей", а также глава 26 "Экологические преступления". В обеспечении охраны здоровья, помимо МЗСР РФ, в разной степени и в пределах своих компетенций принимают участие также такие гос. органы, как департамент Государственного санитарно-эпидемиологического надзора МЗ РФ, МЧС, Федеральные Фонды социального и ОМС, а также в пределах своих ведомств органы управления медико-санитарных служб Министерств Обороны, Внутренних дел, путей сообщения и других. На государственном уровне функционирует профсоюз медицинских работников, Российское общество Красного Креста, религиозные организации, а также недавно созданные Ассоциация врачей России, Российский медицинский Союз, Межрегиональная ассоциация мед. сестер, Общество прав потребителей. В субъектах федерации существуют корпоративные объединения мед. работников (врачей и мед. сестер), призванные реально участвовать в управлении здрав-ем.

Во вторых это - основные принципы охраны здоровья граждан

Основными принципами охраны здоровья граждан являются (Глава 2 ФЗ РФ 323-ФЗ) :

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи;

7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9) соблюдение врачебной тайны.

Охрана здоровья осуществляется независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и других обстоятельств. Наравне с гражданами РФ правом на охрану здоровья пользуются лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РФ, и беженцы. Порядок оказания мед. помощи иностранным гражданам, лицам без гражданства и беженцам определяется Минздравом РФ и соответствующими органами субъектов РФ. При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-санитарную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособий по временной нетрудоспособности. Граждане имеют право на бесплатную мед. помощь в гос. и муницип. системах здрав-я в пределах гарантированного объема в соответствии с программами ОМС. Дополнительные услуги граждане могут получать на основе программ ДМС, а также за счет средств юридических лиц, личных сбережений и иных источников, разрешенных законодательством.

Финансирование охраны здоровья осуществляется за счет: бюджетов всех уровней, ОМС и ДМС, целевых фондов, средств хозяйствующих субъектов различных форм собственности, доходов от ценных бумаг и других источников.

ВОПРОС № 52

Порядок предоставления платных медицинских услуг

"платные медицинские услуги" - медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (далее - договор);

"потребитель" - физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

"заказчик" - физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя;

"исполнитель" - медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям.

Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.

Требования к платным медицинским услугам, в том числе к их объему и срокам оказания, определяются по соглашению сторон договора, если федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмотрены другие требования.

Исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве - требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида.

В случае если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям.

Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Исполнитель предоставляет потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию:

о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;

об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.

Исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации и учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.

ВОПРОС № 53

Методы оплаты стационарной и амбулаторной мед. помощи используемые в российской системе ОМС

1. МЕТОДЫ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

В зависимости от выбранной единицы возможны следующие главные методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи:

1. Гонорарные методы:

а) за фактическое количество технологических операций, отдельных лечебно-диагностических мероприятий (простых услуг);

б) за фактическое количество посещений;

в) за фактическое количество законченных случаев амбулаторной помощи;

2. Подушевое финансирование на объем собственной деятельности амбулаторно-поликлинического звена;

3. Полное фондодержание и частичное фондодержание;

4. Оплата за комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу (на основе подушевого норматива за общий объем внебольничной помощи).

1. Гонорарные методы оплаты предполагают оплату каждой детальной услуги. Степень детализации может быть различна. Единицей оплаты может быть прием врача или медсестры. Иногда расчеты ведутся на основе тарифов, установленных для простых услуг. Врач принимает пациента, оказывает ему набор услуг и получает за это гонорар по твердым тарифам. Эти методы объединяет то, что оплате подлежит фактический объем оказанных услуг.

Достоинство гонорарных методов состоит в том, что они позволяют стимулировать объем оказываемых услуг.

Главный недостаток гонорарных методов - утрата экономической заинтересованности и ответственности первичного звена медицинской помощи за улучшение здоровья пациентов: чем больше больных людей, тем больше посещений и выше выручка поликлиники.

Потенциальный недостаток - возможность необоснованного расширения объема услуг, превышающего финансовые ресурсы страховщика и искажающие заложенные в программе государственных гарантий приоритеты и объемные показатели. В условиях слабой информированности пациента о наборе необходимых, услуг врачи могут неоправданно увеличивать число посещений и простых услуг, что приводит к завышению длительности и стоимости лечения.

Для нейтрализации этого недостатка страховщик может контролировать обоснованность оказываемых услуг, отказывая медикам в оплате выявленных случаев завышения объемов услуг.

Гонорарные методы могут быть преобразованы в условно-гонорарные. Для этого тарифы на услуги устанавливаются в баллах: каждой услуге соответствует определенное число баллов (например, осмотр оценивается в 5 баллов, а ФГС - в 30 баллов). При этом фиксируется общий объем финансирования амбулаторных услуг. Медики получают плату за набранное число баллов, но не выше согласованной суммы финансирования.

Более сложный вариант гонорарного метода - оплата законченного случая амбулаторного лечения. Оплата осуществляется на основе нормативной стоимости лечения независимо от фактического числа посещений, фактического объёма медицинских услуг. Нормативная стоимость обычно определяется на основе стандартов медицинских технологий или медико-экономических стандартов. Оплата законченных случаев ориентирует врачей на увеличение числа пролеченных больных и сокращение сроков лечения.

2. Подушевое финансирование на объем собственной деятельности амбулаторно-поликлинического звена (территориальной поликлиники, звена участковых врачей в составе поликлиники и так далее). Этот метод финансирования предполагает передачу средств в расчете на одного застрахованного, в том числе и на здорового, который может вообще не обращаться к медикам. При этом размер подушевого финансирования дифференцируется в зависимости от состава прикрепившихся. Обычно рассчитывается коэффициент, отражающий разницу в затратах по возрасту и полу. Соответственно, поликлиника, к которой приписано больше стариков и детей, получает более высокий норматив финансирования.

Достоинства метода:

1. Этот метод не требует обработки счетов за каждую оказанную услугу. В этом его достоинство для страховщиков. Расходы на проведение расчетов резко снижаются.

2. Повышается степень предсказуемости расходов. Поликлиника не заинтересована в увеличении числа посещений, обследований, консультаций; появляются стимулы к профилактике заболеваний.

Недостаток метода состоит в том, что он не создает стимулов к интенсивной работе первичного звена. Пациента направляют к специалистам и в стационар, перекладывая на них свою нагрузку.

Этот недостаток в какой-то мере нейтрализуется проведением экспертизы обоснованности направлений на госпитализацию и к узким специалистам.

3. Полное или частичное фондодержание. Фондодержание - это метод подушевой оплаты амбулаторно-поликлинического звена за каждого пациента, при котором в нормативе его финансирования предусматривается оплата не только собственной деятельности, но и услуг других медицинских организаций (поликлиник, диагностических центров, стационаров и других). Это - предварительный метод оплаты. Учетная единица - комплексная медицинская услуга.

Обычно используется частичное фондодержание, при котором в состав норматива финансирования входит часть расходов на стационарную помощь. Чем шире объем услуг, оказываемых собственными силами, тем больше средств остается в распоряжении поликлиники. В результате повышается заинтересованность в увеличении объема внебольничной помощи, снижается число необоснованных госпитализаций. Поликлиника заинтересована в сокращении вызовов скорой и неотложной помощи, поскольку за каждый вызов приходится платить.

Недостаток этого метода в том, что врачи могут необоснованно задерживать направления пациентов в стационар.

Самым эффективным условием реализации метода полного фондодержания является конкуренция медиков.

В условиях ОМС контроль за объемом и качеством оказываемых услуг осуществляет страховщик. Его задача - не допустить задержек направлений пациентов в стационар, а также на дополнительные консультации и обследование.

4. Финансирование на комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу (подушевое финансирование поликлиники на общий объем внебольничной помощи). В этом случае поликлинике передаются средства только на амбулаторную помощь, включая те виды, которые она не может предоставить сама. В этот норматив входят расходы на специализированное обследование, консультирование и лечение.

При таком методе оплаты нет стимулов к необоснованному увеличению числа посещений, обследований и консультаций. Врачам поликлиник выгодно брать на себя основную нагрузку по оказанию специализированной амбулаторной помощи, не перекладывая ее на другие учреждения.

Недостаток в том, что поликлиника заинтересована направлять в стационары тех больных, которых можно лечить амбулаторно, поскольку стационар для нее бесплатен.

Кроме того, получив средства на проведение специализированной внебольничной помощи, поликлиника может необоснованно снижать объем обследований и лечения при конкретном заболевании.

2. МЕТОДЫ ОПЛАТЫ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ

При оплате стационарной помощи используются следующие главные единицы учета объемов:

1. койко-день;

2. законченный случай лечения, может быть по отдельным специальностям (например, средний хирургический случай лечения) или по отдельным нозологическим единицам, диагностическим группам или другим единицам, взятых за основу кодирования услуг (например, случай лечения астмы);

3. оплата на основе плановых объемов стационарной помощи.

Под законченным случаем понимается соответствие достигнутого результата действующим стандартам. Чаще всего медико-экономические стандарты. Они устанавливают требования к процессу оказания помощи по каждому диагнозу (используемые лекарства, необходимые исследования, консультации и проч.) и к результату лечения. Выполнение этих требований дает основания говорить о законченности случая лечения.

Каждая из перечисленных единиц учета может быть использована при оплате за фактические и за плановые объемы стационарной помощи. Например, можно оплачивать больнице те случаи, которые сама больница определила для стационарного лечения (т.е. согласилась со всеми направлениями поликлиники), используя при этом законченный случай лечения как единицу учета. А можно вести расчеты за плановое число таких случаев на основе той же единицы учета.

1. Оплата проведенных койко-дней. Сумма выплат в этом случае равна произведению фактического числа койко-дней на фиксированную ставку затрат на койко-день. В России обычно используется показатель койко-дней по профилям отделений.

Достоинство метода - его простота. Расчет с больницами сводится к подсчету числа дней, проведенных пациентом в стационаре.

Недостатки:

1. метод стимулирует увеличение сроков пребывания пациентов на больничной койке. Поскольку основная нагрузка в стационаре приходится на первые дни пребывания больного, а последующие дни лечения обходятся намного дешевле, у больницы появляется заинтересованность в увеличении числа менее «дорогостоящих» дней лечения;

2. этот метод слабо учитывает различия в интенсивности и стоимости лечения больных с разными диагнозами.

2. Оплата законченного случая стационарного лечения. Этот метод отражает реальную структуру работ в стационаре. В качестве единицы расчетов принимается законченный случай по отдельным диагнозам или чаще – по диагностическим группам. В отдельную группу выделяются заболевания с примерно одинаковыми затратами на лечение. Для каждой группы устанавливается единый тариф. При расчете используются медико-экономические стандарты.

Оплата за пролеченного больного осуществляется не на основе фактических затрат, а по заранее определенной стоимости лечения законченного случая.

Достоинство метода в том, что возникает заинтересованность в интенсификации лечения и сокращении срока госпитализации. Больница не заинтересована держать пациента до окончания нормативного срока госпитализации.

Недостатки метода:

1. так как оплачивается фактическое число случаев, то возникающая экономия от сокращения сроков госпитализации может легко перекрываться потерями от наращивания необоснованных госпитализаций. Общее число койко-дней будет расти.

2. больница заинтересована в снижении объема услуг;

3. большинство случаев госпитализации стараются отнести к группе с более высокими ставками возмещения;

4. возникает стимул к увеличению повторных госпитализаций. Один и тот же случай лечения превращается в два случая, подлежащих оплате.

Эти недостатки могут компенсироваться проведением медико-экономической экспертизы.

3. Метод оплаты на основе плановых объемов стационарной помощи - это метод стимулирования конкуренции медицинских организаций. План-заказ страховщика может размещаться на конкурсной основе. При этом важно обеспечить возможность сравнивать параметры заявок, с которыми выступают отдельные организации. Это важно не только для страховщика как покупателя медицинской помощи, но и для самих медиков. На такой основе можно корректировать заявки с учетом действий других организаций.

Параметры конкурсного отбора - это, прежде всего, объемы помощи, которые больница готова оказать, а также требования к качеству медицинских услуг. Последние формируются органом управления здравоохранения и страховщиком. Предпочтение отдается тем больницам, которые способны обеспечить более высокие показатели качества.

Кроме того, конкурсное размещение заказа может быть основано на цене услуг.

ВОПРОС №54

Права, обязанности и ответственность гражданина в сфере мед.деятельности

Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Статья 18. Право на охрану здоровья

1. Каждый имеет право на охрану здоровья.

2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

Статья 19. Право на медицинскую помощь

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.

2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

5. Пациент имеет право на:

1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3) получение консультаций врачей-специалистов;

4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8) отказ от медицинского вмешательства;

9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;

10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места

жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 настоящего Федерального закона.

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье

Граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг. Такая информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также организациями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Ответственность гражданина в сфере мед.деятельности – нет информации, только ответственность мед.работников!

55. Обеспечение лекарственными средствами в рамках «Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью»

ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.Программа включает в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, объемы медицинской помощи, порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.Программа разработана исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского страхования.Перечень видов медицинской помощи Гражданам РФ в рамках Программы бесплатно предоставляются:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому

в) стационарная помощь:при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;при патологии беременности, родах и абортах;при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения.При оказании скорой медицинской и стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определяются Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.За счет средств бюджетов всех уровней осуществляются льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное), а также финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, отделениями и центрами профпатологии, детскими санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией.

56. Организация лекарственного обслуживания стационарных больных.

Лекарственное обеспечение больных, находящихся на стационарном лечении в больницах, клиниках, диспансерах и других учреждениях здравоохранения, осуществляется бесплатно за счет средств ОМС и государственного бюджета в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.Небольшие ЛПУ, особенно расположенные в сельской местности, обеспечиваются лекарствами и изделиями медицинского назначения через территориальные хозрасчетные аптеки общего типа. Снабжение крупных ЛПУ, расположенных в городах и районных центрах, осуществляется через сеть специализированных аптек, которые могут быть хозрасчетными (межбольничные и больничные) или бюджетными (аптеки ЛПУ).Лекарственные средства могут быть выданы пациенту только на основании выписанных врачом рецептов. Формы рецептурных бланков и порядок их заполнения утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.02.2007 N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания":

Максимальный срок действия льготных рецептов на лекарственные средства составляет 1 месяц (30 календарных дней) со дня выписки. Это не означает, что срок отсроченного обслуживания рецепта при отсутствии препарата в аптечной организации тоже составляет 1 месяц. При отсутствии лекарственного средства в аптечной организации больной, пришедший с рецептом, ставится на отсроченное обслуживание сроком до 10 рабочих дней.Условия предоставления лекарственной помощи-Лекарственное обеспечение экстренных и неотложных состояний в амбулаторно-поликлинических условиях и условиях стационара по видам медицинской помощи в рамках Территориальной Программы государственных гарантий обеспечения населения Саратовской области бесплатной медицинской помощью осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, установленным действующим законодательством и правовыми нормативными актами за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.

Лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется за счет средств граждан за исключением лиц, которым предоставлены льготы в установленном законом порядке.

Лекарственное снабжение амбулаторных и стационарных больных осуществляется через аптечные предприятия (аптека, аптечный склад) любой формы собственности, имеющие лицензию на фармацевтическую деятельность.

Потребность в лексредствах и изделиях медназначения определяется учреждениями здравоохранения путем формирования заказа на основе установленных перечней жизненно важных лексредств и лекарственного стандарта.

Гарантированное бесплатное лекарственное обеспечение больных, поступивших в стационар в неотложном порядке, обеспечивается путем выделения части средств из структуры тарифа на оказание медицинской помощи в стационаре и направления этих средств непосредственно на оплату лексредств и изделий медназначения.

57.Организация дополнительного лекарственного обеспечения.

С 01.01.2005 г. в нашей стране началась реализация системы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). В этот день вступил в силу Федеральный закон от 22.08.2004 №122-ФЗ о замене льгот денежными компенсациями.Основным принципом системы ДЛО является персонификация учета лекарственной помощи, оказываемой в рамках единого перечня (ЛС) с единым уровнем цен, сформированного по международным непатентованным наименованиям (МНН) на условиях гарантированного обеспечения. Таким образом, основу ДЛО составляют:адресная помощь конкретному пациенту, т.е. наличие больного в регистре персонифицированного учета;выписка рецепта на ЛС из утвержденного перечня ЛС, разрешенных к отпуску отдельным категориям граждан;наличие в аптеке лекарственного препарата из утвержденного перечня с зарегистрированной Росздравнадзором ценой.В модели ДЛО конкретизированы следующие функции:развитие системы адресной социальной поддержки населения;осуществление перехода на новый порядок финансирования мер по социальной поддержке льготных категорий населения;реализация мер по повышению доступности и качества медицинской и лекарственной помощи.Система ДЛО состоит из нескольких направлений и сегментов; при ее реализации необходимо соблюдение следующей последовательности:организация персонифицированного учета субъекта ДЛО;формирование нового перечня ЛС сначала по МНН, на основе стандартов лечения, с последующей регистрацией торговых наименований и референтных цен;формирование справочных баз данных: лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ); врачей, имеющих право на выписку льготных рецептов; аптечных предприятий, имеющих право отпуска ЛС;выбор уполномоченной фармацевтической организации (УФО): квалификационный отбор; конкурсный отбор;формирование договорных отношений с субъектами ДЛО;формирование заявок;организация поставок;организация отпуска ЛС;организация информационного взаимодействия участников системы ДЛО на всех уровнях;организация управления запасами;организация отчетности по отпущенным ЛС;организация финансирования предоставленного лекарственного обеспечения;мониторинг реализации системы ДЛО и принятие управленческих решений по корректировке ситуации;контроль и надзор за реализацией Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ в части ДЛО.Практическая реализация системы ДЛО невозможна без постоянного мониторинга ситуации и современных информационных технологий, способных не только сформировать и проанализировать соответствующие базы данных, но и объективно оценить правомерность, качество и эффективность лекарственной помощи, а также рациональность использования финансовых средств бюджета.В реализацию системы ДЛО как на федеральном, так и на региональном уровне вовлечена масса субъектов, а именно: пенсионный фонд, ФФОМС и ТФОМС, Минздравсоцразвития, Росздравнадзор, ЛПУ, аптечные предприятия, УФО -- федерального и регионального уровня, органы управления здравоохранением и др. Главный объект ДЛО -- это гражданин, имеющий право на получение социальных гарантий. Федеральным законом от 22.08.2004 № 122 пункт 6.1. статьи 125 установлен перечень категорий населения, имеющих право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг. Персонифицированный учет осуществляется Пенсионным фондом через ведение лицевого счета каждого лица, обладающего правом на получение социальных услуг.Для работы в системе ДЛО формируются: справочники ЛПУ, справочники аптек.В настоящее время система ДЛО в РФ действует. В России насчитывается 14 600 000 льготников различных категорий, что составляет 10% населения. Пенсионным фондом РФ составлен Регистр льготников, который передан в различные организации, задействованные в реализации системы ДЛО: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фондыобязательного медицинского страхования (ТФОМС), фармацевтические организации, аптеки и ЛПУ. Регистры ежемесячно корректируются.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГАОУ СПО Елабужское медицинское училище (Техникум)

«права и обязанности медицинских работников»

Выполнила студентка 211 группы

Отделение «Лечебное дело»

Хаертдинова Анжела Ильсуровна

Введение

Структура врачебного права

вина ответственность медицинский обжалование

Введение

В отношениях между врачами и их пациентами есть нравственное начало. Хотя многие из этих отношений регулируются юридическими нормами, однако, большинство граждан, обращающихся к врачу, недостаточно хорошо знают свои права и обязанности. Этому способствовало то обстоятельство, что в течение долгого времени отношения врача и пациента в нашей стране регулировались в основном приказами и инструкциями Министерства здравоохранения, издаваемыми с грифом «для служебного пользования» и потому мало доступными для населения, а многие данные медицинской статистики были закрыты.

Право на здоровье, в отличие от других прав человека, сравнительно недавно стало предусматриваться конституциями многих стран мира. В конституциях XVIII - XIX вв. не было упоминаний о праве на здоровье, хотя другие права человека и провозглашались. В международном масштабе право человека на здоровье было признано в 1948 г. Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25): «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи».

Структура врачебного права

Врачебное (медицинское, здравоохранительное) право - отрасль законодательства, которая состоит из трех частей: социально-санитарного, врачебно-лечебного законодательства и норм, определяющих общественное положение врача. Врачебное право или право об охране здоровья - это система нормативных актов (норм), регулирующих организационные, имущественные, личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно-эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам.

К законодательству об охране здоровья примыкают этические нормы и правила. В России отсутствует единый акт, включающий этические нормы в деятельности медицинских работников. Но некоторые нормативные акты содержат и моральные правила. Так, утвержденное Министерством здравоохранения и Министерством науки, высшей школы и технической политики в 1992 г. Обещание врача России содержит обязательство окончившего высшее медицинское учебное заведение «считать научившего врачебному искусству наравне с родителями, помогать ему в его делах и нуждах», «чисто и непорочно проводить свою жизнь и свое искусство» и др.

Некоторые представители медицинской науки считают, что отношения врача с пациентами регулируются только этическими нормами, полагая, что законодательное регулирование врачебной деятельности в ее профессиональной части - это одно, а врачебная этика - другое; что нужно доверять совести врача, так как никакие юридические законы не могут ее заменить.

Виды ответственности медработников

Отношения, возникающие в сфере здравоохранения, регулируются многими отраслями права.

Административная ответственность предусмотрена за нарушение законодательства о труде и правил по охране труда, нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм, незаконное приобретение или хранение наркотических средств в небольших размерах либо потребление наркотических средств без назначения врача и др.

В Уголовный Кодекс включена специальная глава о преступлениях против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности (гл. 3 УК). В уголовное законодательство включены также нормы о принудительных мерах медицинского характера (ст. 58-62 УК), незаконном врачевании (ст. 221 УК) и др. Уголовно-Процессуальный Кодекс определяет порядок проведения судебно-медицинской экспертизы (ст. 78-82 УПК).

Гражданско-правовые нормы о возмещении вреда, причиненного здоровью граждан (гл. 40 ГК), распространяются и на отношения в области здравоохранения. Можно также указать на ст. 29 и 171 ГК, которые предусматривают признание душевнобольных или слабоумных недееспособными и охрану их прав.

Одним из важнейших правовых актов в рассматриваемой сфере являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Обжалование действий медработников

Действия медицинских работников, иных специалистов, работников социального обеспечения и образования, врачебных комиссий, ущемляющие права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи, могут быть обжалованы по выбору лица, приносящего жалобу, непосредственно в суд, а также в вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу) или прокурору.

Жалоба может быть подана в месячный срок, исчисляемый со дня, когда лицу стало известно о совершении действий, ущемляющих его права. Срок, пропущенный по уважительной причине, может быть восстановлен органом или должностным лицом, рассматривающим жалобу. Расходы, связанные с рассмотрением жалобы в суде, несет государство.

Ответственность медицинских учреждений

В зависимости от характера нарушения, степени его общественной опасности, тяжести отрицательных последствий в отношении виновных лиц медицинского персонала могут применяться меры дисциплинарной, административной и уголовной ответственности. Кроме того, если в результате нарушения обязанностей медицинскими работниками будет причинен вред пациенту, то наступает гражданско-правовая имущественная ответственность лечебного учреждения перед пациентом.

Согласно ст. 444 ГК вред, причиненный личности гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом (в том числе учреждением, организацией), причинившим вред, если это лицо (учреждение) не докажет, что вред возник не по его вине. Организация (учреждение) обязана возместить вред, причиненный по вине ее работников при исполнении ими своих трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Если медицинское учреждение причинило вред здоровью, но он непоправим, а тем более если последовала смерть пациента, то ответственность перед ним наступает в форме денежной компенсации.

Вред, причиненный здоровью пациента в результате виновных действий (бездействия) медицинского учреждения, может выражаться в утрате (полностью или частично) заработка, в несении каких-либо дополнительных расходов (на лекарства, усиленное питание, посторонний уход за потерпевшим и др.).

Если по вине медицинского учреждения пациент временно утратил трудоспособность, а по листку нетрудоспособности он получает денежное пособие меньше своего полного заработка (например, при отсутствии необходимого трудового стажа), то разницу между этими суммами он вправе взыскать с медицинского учреждения.

Административная и дисциплинарная ответственность медработников

Медицинские работники состоят в трудовых отношениях с поликлиниками, больницами, санаториями, институтами и другими учреждениями. Соответственно за нарушение своих трудовых (служебных) обязанностей, в том числе и по отношению к пациентам, они несут ответственность в порядке, установленном трудовым законодательством. Согласно ст. 135 КЗоТ администрация учреждения может наложить на своих работников дисциплинарные взыскания в виде замечания, выговора, строгого выговора, перевода на нижеоплачиваемую работу, смещения на низшую должность сроком до З-х месяцев или увольнения.

При применении дисциплинарного взыскания администрация должна учитывать тяжесть проступка, обстоятельства, при которых он был совершен, предшествующее поведение работника и отношение его к своим обязанностям.

Медицинские работники могут быть уволены по инициативе администрации вследствие обнаружившегося их несоответствия выполняемой работе (ст. 33 КЗоТ). Так, медсестра В. была уволена с работы за несоблюдение правил асептики и антисептики, неумение правильно определить дозу вводимого лекарства. Несмотря на большой стаж работы в других медицинских учреждениях, В., как установлено, не приобрела навыков, необходимых для надлежащего выполнения обязанностей медицинской сестры детского ревматологического отделения городской больницы, что и явилось поводом к расторжению с ней трудового договора. Суд отказал В. в иске о восстановлении на работе.

Иногда к медицинским работникам, нарушившим свой профессиональный долг, применяются меры общественного воздействия в соответствии с уставами общественных организаций. Решение суда врачебной (медицинской) чести не тождественно дисциплинарному взысканию.

Должностные лица медицинских учреждений за совершение административных проступков несут ответственность в соответствии с КОАЛ (ст. 24) в форме предупреждения, штрафа, исправительных работ, назначаемых судом и др.

Уголовная ответственность медработников

В особо опасных случаях за совершение преступлений медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности.

Преступлением считается лишь такое противоправное действие или бездействие, которое совершено умышленно или по неосторожности.

Как правило, преступления медицинских работников совершаются неумышленно (без явного, намерения причинить повреждение здоровья пациенту), а по неосторожности. Преступления признаются совершенными по неосторожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления общественно опасных (вредных) последствий своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывало на их предотвращение, либо не предвидело наступления таких последствий, но могло и должно было их предвидеть (ст. 9 УК).

Уголовная ответственность наступает лишь за те действия или бездействие, которые определены законом как преступные. В УК нет специальных статей об ответственности медицинских работников. Они могут быть привлечены к уголовной ответственности по статьям УК о неосторожном убийстве, неосторожном тяжком или менее тяжком телесном повреждении, заведомом наставлении другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией, незаконном производстве аборта, подмене или похищении ребенка, о неоказании помощи больному (гл. 3 УК) - Преступления против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности. В практике не исключены случаи невнимательного, иногда неквалифицированного отношения медицинского персонала к гражданам, нуждающийся в помощи. Это может привести, а порой, к сожалению, приводит к нежелательным результатам - ухудшению состояния здоровья граждан - и влечет юридическую ответственность.

Неосторожное убийство (ст. 106 - Неосторожное тяжкое или менее тяжкое телесное повреждение (ст. 114 УК). В процессе осуществления своих профессиональных обязанностей медицинский работник может причинить смерть или телесное повреждение пациенту по неосторожности. В уголовном законодательстве нет специального состава врачебной неосторожности. Как отмечалось, виновные в этих случаях отвечают по статьям о преступлениях против жизни и здоровья.

Незаконное производство аборта (ст. 116 УК). Если аборт производится вне стационара лечебного учреждения, уголовная ответственность врача наступает независимо от обстоятельств, при которых выполнена операция. Исключение из этого правила - особое состояние, когда аборт необходимо произвести в целях устранения реальной угрозы для жизни беременной женщины или для того, чтобы избежать тяжкого расстройства ее здоровья. Врач, сделавший в этих условиях аборт, не подлежит уголовной ответственности, так как его действия правомерны.

Ответственным по ч. 2 ст. 116 УК за производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования, может быть любой гражданин, достигший 16-летнею) возраста, например, студент мединститута, лицо, относящееся к среднему медперсоналу и др.

В ч. 3 ст. 116 УК предусмотрены три квалифицирующих признака незаконного аборта: совершение его неоднократно, наступление смерти потерпевшей, наступление иных тяжких последствий.

Подмена ребенка. Под подменой понимается замена одного ребенка другим. Преступление совершается только с прямым умыслом. Виновный сознает, что он подменивает ребенка, и желает этого. Похищение человека. Ч. 2 ст. 125 УК предусматривает ответственность за похищение несовершеннолетнего. Похищение несовершеннолетнего 1 наказывается независимо от побуждений, наличия или отсутствия насильственных действий, применения или неприменения оружия. В качестве особо квалифицирующих обстоятельств, наличие которых влечет более строгую ответственность, в ч. 3 ст. 125 предусмотрены совершение преступления организованной группой или особо тяжкие последствия.

Неоказание помощи больному (ст. 128 УК). Объект этого преступления - жизнь и здоровье человека, нуждающегося в неотложной медицинской помощи. Согласно ч. 1 ст. 128 УК субъектом преступления является лицо, обязанное оказывать помощь больному по закону или специальному правилу. В соответствии со ст. 39 Основ законодательства об охране здоровья граждан такими лицами считаются медицинские работники, которые обязаны оказывать первую неотложную помощь гражданам в лечебно-профилактическом учреждении независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, в дороге, на улице, в иных общественных местах и на дому.

Определение вины медицинского учреждения или медперсонала

Для возложения гражданско-правовой ответственности при причинении вреда необходимо установить вину медицинского учреждения.

Она представляет собой психическое отношение лица к своему противоправному поведению и его результатам. Такое понимание вины применимо и к лечебным учреждениям (юридическим лицам).

Вина имеет форму умысла или неосторожности. Умысел означает осознание правонарушителем совершаемых виновных действий и желание наступления связанного с этими действиями результата. При неосторожной вине лицо не предвидит наступления вредных последствий, хотя может и должно их предвидеть, или же предвидит указанные последствия, но легкомысленно надеется их предотвратить.

Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в ненадлежащем (виновном) исполнении своих служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи.

Если врач или иной медицинский работник был осужден судом за неправильное отношение к своим обязанностям или на него наложено дисциплинарное взыскание, то вопрос о вине лечебного учреждения не вызывает сомнения: установление вины в приговоре или приказе имеет преюдициальное значение при рассмотрении гражданского дела об ответственности лечебного учреждения.

Лечебные учреждения, возместившие вред пациенту, имеют право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам, но если установить конкретных виновников не удается, то право регресса отпадает.

Поскольку в гражданско-правовом смысле вина медицинских учреждений сводится к вине персонала, необходимо рассмотреть некоторые возникающие в практике вопросы, относящиеся к требованиям, предъявляемым к квалификации и опыту врачей. От оценки их в большой степени зависит установление вины.

Объективным условием наступления ответственности является наличие причинной связи между противоправным деянием медицинского учреждения и наступившим вредом.

Причинная связь - категория философская. Для юридической науки и практики важно определить, какая причинная связь может и должна приниматься во внимание, учитываться при решении конкретных дел в суде. Поскольку существует всеобщая связь явлений, постольку «поиски» причинной связи можно вести бесконечно. Например, смерть пациента наступила от некачественного лекарства; но кто-то его прописал, давал, изготовлял, контролировал качество; кто-то изготовлял оборудование для его производства, подавал энергию для всех участвующих непосредственно или косвенно в его изготовлении предприятий и работников и т.д. по нисходящим и боковым связям.

Иногда причинная связь настолько очевидна, что ее нетрудно установить. Например, хирург в состоянии алкогольного опьянения неправильно провел операцию и причинил пациенту тяжкое телесное повреждение.

Труднее определить наличие причинной связи в случаях, когда результат не следует непосредственно за противоправным действием или когда вред вызван действием не одного какого-либо определенного лица, а целого ряда фактов и обстоятельств, которые усложняют ситуацию.

Делам о повреждении здоровья и причинении смерти важным доказательством является заключение судебно-медицинской экспертизы о причинах и характере повреждения потерпевшего.

Как правило, экспертное заключение по установлению причинной связи носит категоричный характер. Однако в отдельных случаях при всем опыте и знаниях медицинские эксперты могут констатировать только вероятность наличия или отсутствия причинной связи.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Состав медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. Уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников. Риск инфицирования медицинского персонала. Стандартная иммунизация медработников против инфекции ВГВ.

презентация , добавлен 25.05.2014

Дисциплинарная ответственность медицинских работников: основные варианты дисциплинарных взысканий. Нормы закона или иного нормативного акта, а также субъективного права лица. Договорная ответственность лечебных учреждений за нарушение прав пациента.

презентация , добавлен 19.01.2017

Особенности применения химических дезинфицирующих средств для предманипуляционной подготовки рук медперсонала. Гигиенический уход за стоматологическим инструментарием, общие правила по его дезинфекции и стерилизации. Требования к одежде медработников.

реферат , добавлен 02.06.2011

Социальная обусловленность уголовно-правовых норм о профессиональном риске медработников. Виды, сущность и условия правомерности применения этого понятия в отношении медицинских работников. Уголовно-правовая оценка противоправной его разновидности.

курсовая работа , добавлен 09.03.2013

Заболеваемость среди медицинских работников ВИЧ-инфекцией. Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией. Передача инфекции в условиях лечебного учреждения. Факторы, от которых зависит риск заражения. Меры предосторожности, рекомендуемые для медицинского персонала.

презентация , добавлен 26.02.2016

Предоставление платных медицинских услуг. Информация об исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах. Порядок заключения договора и оплаты. Ответственность исполнителя и контроль за предоставлением платных услуг. Права и обязанности пациентов.

курсовая работа , добавлен 14.10.2013

Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами актуальных гемоконтактных инфекций (гепатиты В, С, ВИЧ) у медицинских работников. Применение антиретровирусных препаратов. Особенности вакцинации медицинского персонала.

презентация , добавлен 30.11.2016

Определение и основные составляющие сертификации медицинских услуг, требования к ним и критерии оценки качества. Краткая характеристика и направления деятельности исследуемого медицинского учреждения. Порядок проведения сертификации услуг организации.

реферат , добавлен 18.04.2015

Специфика работы диспансеров по лечению внутренних, хирургических, акушерско-гинекологических, детских и психологических болезней. Правила и отличительные особенности внешнего поведения и внутренней культуры медицинских работников данных учреждений.

курсовая работа , добавлен 13.07.2009

Характеристика профессиональной деятельности медицинской сестры в ряду медицинских работников. Личные качества, необходимые для работы медсестрой. Профессиональные факторы риска для медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях.

Главная » Дети » Права медицинских работников интересные моменты. Знания норм Трудового кодекса для медицинского работника – жизненная необходимость