Глава 34. Экспертиза утраты трудоспособности

34.1. Общие положения

Судебно-медицинская экспертиза определения размеров ут­раты трудоспособности проводится экспертными комиссиями бюро судебно-медицинской экспертизы по различным поводам: в связи с транспортными и бытовыми травмами; по поводу при­чинения вреда здоровью на производстве и в ряде других случа­ев, но только по определению суда.

Возмещение вреда, причиненного повреждением здоровья (увечьем), производится в виде присуждения убытков, связан­ных с потерей потерпевшим заработка. Размер убытков в этих случаях определяется в соответствии со степенью утраченной потерпевшим трудоспособности и средним заработком потер­певшего за 12 календарных месяцев, а при временной нетрудо­способности — за 2 календарных месяца полученной зарплаты потерпевшим от несчастного случая. При этом право вознагра­ждения за увечье принадлежит потерпевшему со дня причине­ния вреда, а не с момента обращения его с иском в суд. Если в результате увечья потерпевший частично лишился профессиональной и общей трудоспособности, то размер возмещения оп­ределяется пропорционально степени утраты им профессио­нальной трудоспособности.

При полной потере профессиональной трудоспособности и сохранении частично общей трудоспособности причитающееся потерпевшему возмещение должно быть уменьшено на сумму, какую мог бы зарабатывать неквалифицированный рабочий или служащий при соответствующем проценте общей трудоспособ­ности. Если в случае увечья по заключению врачебной экспер­тизы потерпевший нуждается в постороннем уходе, то суд сверх присужденного возмещения за потерю заработка может обязать причинившего вред оплачивать ему стоимость ухода. Суд может также возложить на причинившего вред обязанность возместить потерпевшему фактически понесенные расходы на дополнительное питание, протезирование, специальное лечение, в том числе на санаторно-курортное лечение, если потерпевший по заключению врачебной экспертизы действительно нуждается в указанных видах помощи и не получает ее через соответствую­щие организации бесплатно.

В случае причинения увечья несовершеннолетнему, не имею­щему ко времени увечья заработка, суд по иску несовершеннолет­него или его законных представителей (родителей или опекунов) может взыскать с причинившего вред расходы по уходу за потер­певшим, предоставлению ему усиленного питания, протезирова­нию и лечению, а также вынести решение о признании за потер­певшим права на возмещение по достиженииим 16-летнего воз­раста убытков за потерю трудоспособности.

Если в материальном положении сторон или в состоянии здоровья потерпевшего произойдут после решения суда сущест­венные изменения (повышение или понижение трудоспособно­сти), то как потерпевший, так и причинивший вред могут обра­титься с иском в суд о соответствующем уменьшении или уве­личении размера присужденного возмещения за вред.

До начала слушания дела в судебном заседании судья должен в порядке ст. 80 ГПК РСФСР потребовать, чтобы стороны пред­ставили доказательства, имеющие важное значение для вынесе­ния правильного решения. К делу о возмещении вреда, причи­ненного повреждением здоровья (увечье), должны быть приоб­щены: а) акт о несчастном случае, составленный администраци­ей предприятия, органами соответствующего надзора (техниче­ский, строительный, санитарная инспекция и т.п.) или органами милиции; б) справка о размере заработка потерпевшего к мо­менту увечья; в) справка о размере назначенной потерпевшему пенсии или пособия по социальному страхованию или социаль­ному обеспечению; г) справка о семейном и имущественном положении потерпевшего. Кроме того, для выяснения вопроса о степени утраты потерпевшим профессиональной и общей трудо­способности от причиненного несчастным случаем вреда суд обязан потребовать, чтобы стороны представили заключения врачебной комиссии и технической инспекции, а при невоз­можности или затруднительности этого назначить по данным вопросам судебно-медицинскую и техническую экспертизу.

В судебном решении должны быть подробно указаны об­стоятельства, при которых причинен вред, и приведен точный расчет присуждаемых в возмещении вреда убытков. Возмещение вреда, причиненного повреждением здоровья (увечье), должно присуждаться в виде периодических, ежемесячных платежей, которые ответчик обязан выплачивать истцу, в зависимости от степени стойкой утраты трудоспособности, в течение опреде­ленного срока или пожизненно.

При определении размеров вреда здоровью суд, устанавливая размер убытков, должен исходить из размеров, т.е. процента ут­раченной потерпевшим трудоспособности. Если потерпевший лишился частично профессиональной и общей трудоспособно­сти, то опять-таки требуется установить размеры, т.е. процент утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а также и оставшейся общей трудоспособности. Поэтому суды требуют определять утрату профессиональной и общей трудо­способности потерпевшим в процентах. В связи с этим экспер­там необходимо устанавливать утрату общей и профессиональ­ной трудоспособности в процентах.

При определении трудоспособности комиссии бюро судебно-медицинской экспертизы руководствуются соответствующи­ми нормативными документами Министерства финансов РФ, Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и со­циальной защиты населения РФ.

Рассмотрение споров о возмещении вреда лицам, получив­шим увечье или иное повреждение здоровья на производстве, возмещение вреда производится не в судебном порядке, а адми­нистрацией учреждения совместно с представителями профсо­юзных организаций. Экспертиза по поводу определения разме­ров утраты трудоспособности в таких случаях производится уже не судебно-медицинской экспертизой, а Государственной служ­бой медико-социальной экспертизы.

Под общей трудоспособностью понимается способность к неквалифицированному труду.

Экспертиза в заключении отвечает также на вопросы, нужда­ется ли потерпевший в постороннем уходе, в дополнительном питании, в протезировании, в специальном, в том числе и санаторно-курортном, лечении.

Действующее законодательство предусматривает возмещение ущерба за увечье или иное повреждение здоровья. К сожалению, в законодательстве определение понятия «увечье» по существу отсутствует. Понятие «повреждение здоровья» — более широкое, оно включает также и понятие «увечье». Поэтому, по сути, все­гда определяется повреждение здоровья и его объем.

У лиц до 15 лет утрата трудоспособности до совершенноле­тия не определяется.

При повышении или понижении утраты трудоспособности у потерпевшего через некоторое время после происшествия может быть изменен размер присуждаемого ему возмещения за вред. Поэтому экспертиза утраты трудоспособности прово­дится повторно.

Иски о возмещении ущерба связаны только со стойкой утра­той трудоспособности, так как за временную нетрудоспособ­ность пособия определяются по социальному страхованию в размере 100%, если временная нетрудоспособность связана с работой, выполнявшейся потерпевшим.

Таким образом, определение размеров стойкой утраты трудо­способности в связи с увечьем или иным повреждением здоро­вья производится:

а) экспертными комиссиями Государственной службы меди­ко-социальной экспертизы, органом социального обеспечения;

б) экспертными комиссиями бюро судебно-медицинской экспертизы при спорах, рассматриваемых судом. Судебно-медицинская экспертиза по определению размеров стойкой ут­раты трудоспособности производится по определению суда.

Пример.

Заключение экспертов.

13 июня 1997 г. на основании определения народного суда города М. от 10 июня 1997 г. судебно-медицинские эксперты бюро судебно-медицинской экспертизы города М.: судебно-медицинский эксперт Ка­тин А.В., терапевт Петров И.И., психиатр Сидоров З.Д. в помещении амбулатории бюро произвели осмотр гражданина Мунтяна А.А. для опре­деления размера утраты трудоспособности.

Обстоятельства дела и документальные данные. У гражданина Мунтя­на А.А. 14 февраля 1997 г. на производстве во время тяжелой физической работы развилось кровоизлияние в мозг. До 18 апреля 1997 г. он находил­ся на излечении в больнице, а с 18 апреля 1997 г. по 8 мая 1997 г. был в психиатрической больнице по поводу психопатической вспышки.

Осмотр терапевтом. Жалобы на ограниченность движений в правой ноге и правой руке, периодический кашель, временами с большим количе­ством мокроты.

Объективное исследование: телосложение правильное, питание пони­женное; кожа и видимые слизистые окрашены нормально. Ногти рук по форме приближаются к «часовым стеклам», ногтевые фаланги несколько утолщены. Лимфатические железы не изменены. Легкие — коробочный звук в нижнебоковых отделах, дыхание на всем протяжении жесткое, сухие хрипы. В нижних отделах не постоянные, единичные, влажные хрипы. Сердце: границы не изменены, тоны ясные, чистые; пульс 70 ударов в ми­нуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артери­альное давление 130/90 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Диагноз: хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз; гипертоническая болезнь 1-й степени.

Осмотр психиатром. Зрачки равномерные, правильной формы, реакция их на свет и конвергенцию удовлетворительная. Правый угол рта неподви­жен, ассимиляция носогубных складок: выраженный правосторонний гемипарез. Мышечный тонус в правых конечностях повышен; сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Движения в правой руке (кисти, паль­цах) почти отсутствуют. Небольшая атрофия мышц правой руки и ноги. Речь с элементами моторной афазии. Походка расстроенная, гемипаретическая. Интеллект снижен; слабодушен; критика нарушена.

Диагноз: остаточные явления нарушения кровообращения в бассейне средней мозговой артерии, выраженный правосторонний гемипарез.

Выводы. Изучив представленные материалы дела, медицинские до­кументы, предшествующие экспертные заключения и осмотрев граждани­на Мунтяна А.А., судебно-меднцинские эксперты установили: гражданин Мунтяна А.А. в течение многих лет страдает нервно-сосудистым заболе­ванием и с 1991 г. имел по поводу этого заболевания инвалидность 3-й группы. Выполнявшаяся Мунтяном А.А. 14 февраля 1997 г. тяжелая фи­зическая работа не явилась основной причиной развития мозгового крово­излияния, а лишь могла способствовать его развитию. Основной причи­ной мозгового кровоизлияния у гражданина Мунтяна А.А. послужила ги­пертоническая болезнь.

Утрата трудоспособности в связи со случаем от 14 февраля 1997 г. оп­ределяется: по общей трудоспособности 50% (пятьдесят), по профессио­нальной — 60% (шестьдесят).

Судебно-медицинские эксперты (подписи).

Права и обязанности эксперта согласно ст. 82 УПК РСФСР извест­ны, по ст. ст. 307 и 310 УК РФ предупреждены. Судебно-медицинские эксперты (подписи).

34.2. Методика определения размера стойкой утраты трудоспособности

Экспертные комиссии, состоящие из нескольких специали­стов (терапевт, хирург , травматолог , невропатолог, офтальмолог и др.) и врачей-экспертов Государственной службы медико-социальной экспертизы или судебно-медицинских экспертов, устанавливают размеры стойкой утраты трудоспособности на основании детального медицинского обследования потерпев­шего. В комиссию Государственной службы медико-социальной экспертизы входят также представители органа социального обеспечения и профсоюзной организации.

Комиссии определяют стойкую утрату профессиональной и общей трудоспособности в процентах.

При определении процента утраты профессиональной трудо­способности, т.е. способности к труду в своей профессии, ко­миссии руководствуются «Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей», утвержденным постановлением Правительства РФ от 23 апреля 1994 г. № 392. Однако следует учитывать, что разные профессии предъявляют различные требования к орга­низму, и одни и те же последствия увечья в разной степени на­рушают трудоспособность лиц различных профессий.

При определении утраты профессиональной трудоспособно­сти комиссия Государственной службы медико-социальной экс­пертизы должна исходить из возможности пострадавшего после увечья или иного повреждения здоровья продолжать свою про­фессиональную работу или работу, равную ей по квалификации.

При определении степени утраты профессиональной трудо­способности комиссия Государственной службы медико-со­циальной экспертизы в каждом конкретном случае учитывает выраженность нарушений функций организма, степень компен­сации утраченных функций, способность потерпевшего выпол­нять в той или иной степени работу по основной профессии, в том числе возможность выполнения работы в обычных или спе­циально созданных условиях, а также мероприятия по реабили­тации, включая профессиональное обучение и переобучение.

Устанавливается 100% утраты профессиональной трудоспо­собности в тех случаях, когда у потерпевшего наступила полная утрата трудоспособности вследствие резко выраженных наруше­ний функций организма при наличии абсолютных медицинских противопоказаний для выполнения любых видов профессио­нальной деятельности, даже в специально созданных условиях.

Устанавливается от 70 до 90% утраты профессиональной трудоспособности в тех случаях, когда потерпевший может вы­полнять работу лишь в специально созданных условиях вследст­вие выраженных нарушений функций организма.

Устанавливается утрата профессиональной трудоспособности в 60%, когда потерпевший утратил основную профессию и мо­жет выполнять легкие неквалифицированные виды труда.

В случае получения повторных трудовых увечий степень ут­раты профессиональной трудоспособности определяется по по­следствиям каждого из них раздельно.

Комиссия Государственной службы медико-социальной экс­пертизы выносит заключение о том, что потерпевший нуждается в обучении новой профессии, если он вследствие трудового уве­чья не может выполнять работу по прежней профессии.

Если увечье или иное повреждение здоровья вызвало утрату трудоспособности в размерах, дающих основания для установления одной из трех групп инвалидности, экспертная комиссия, кроме определения размеров стойкой утраты трудоспособности в про­центах, устанавливает группу инвалидности и дает трудовые ре­комендации пострадавшему, руководствуясь инструкциями и положениями по врачебно-трудовой экспертизе.

Комиссии устанавливают размер стойкой утраты только той трудоспособности, которая была вызвана и связана с работой по­страдавшего. Другие заболевания и дефекты, не связанные с кон­кретным происшествием на работе, во внимание не принимаются.

В некоторых случаях производится переосвидетельствование потерпевшего для выяснения возможности изменений размеров утраты трудоспособности. Повторная экспертиза проводится в срок от 6 месяцев до 2 лет. При этом учитываются характер по­следствий повреждения здоровья и возможность их ликвидации в результате лечения, а также определяются имеющиеся размеры утраты стойкой трудоспособности.

Если группа инвалидности на основании Инструкции уста­навливается бессрочно, то и размеры стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности могут также устанавли­ваться бессрочно. В этих случаях повторная экспертиза потер­певших может производиться или по их заявлению, или по за­явлению других заинтересованных лиц.

Судебно-медицинская экспертиза по определению размеров стой­кой утраты трудоспособности.

Экспертиза по определению размеров стойкой утраты трудо­способности производится в связи:

а) с травмами, полученными от различных видов транспорта;

б) с бытовыми травмами;

в) с исками по взысканию алиментов: к супругу при брако­разводных делах; к родителям — на содержание детей, которые по достижении совершеннолетия остались нетрудоспособными; к детям — от больных и нетрудоспособных родителей;

г) с причинением вреда здоровью на производстве при рас­смотрении таких дел в суде;

д) по другим поводам.

Комиссии бюро судебно-медицинской экспертизы, как и экс­пертные комиссии Государственной службы медико-социальной экспертизы, при определении размеров стойкой утраты трудо­способности руководствуются указанными выше нормативными документами.

В практике может возникнуть вопрос: как определить объем утраты трудоспособности при нескольких повреждениях, каждое из которых привело к стойкой утрате трудоспособности (например, повреждение глаза с неполной потерей зрения и травматическая ампутация кисти). В данном случае определение объема стойкой утраты трудоспособности производится для оценки степени тяже­сти телесного повреждения. Определяется объем утраты трудоспо­собности, вызванной только данным повреждением, имевшиеся ранее дефекты во внимание не принимаются, и стойкая утрата трудоспособности определяется так же, как и у здорового человека.

Пример.

В связи с повреждением был ампутирован большой палец правой кис­ти. У потерпевшего ранее был ампутирован указательный палец той же кисти. В таком случае определяется только утрата трудоспособности, свя­занная с ампутацией большого пальца, равная 25%. Имевшийся дефект, отсутствие указательного пальца, во внимание не принимается, тогда как отсутствие большого и указательного пальцев правой руки соответствует 50% стойкой утраты трудоспособности.

Если несколько повреждений расположены на одном органе, то утрата трудоспособности определяется по каждому поврежде­нию, а затем складывается. Полученный в итоге процент утраты трудоспособности не может превышать максимального процента, предусмотренного в таблице для полной потери данного органа.

Пример.

Потеря большого и указательного пальцев правой кисти составляет 50% утраты трудоспособности, а ограничение подвижности в плечевом сус­таве — 40%. В этом случае утрата трудоспособности должна быть опре­делена не в 90% (50 + 40), а в 75%, так как потеря всей правой руки оценивается как 75%.

При повреждении нескольких органов утрата трудоспособ­ности определяется по каждому дефекту в отдельности и полу­ченные результаты складываются. Однако сумма не может пре­вышать 100%.

Пример.

Частичная потеря зрения на один глаз (30%) и одновременно трав­матическая ампутация правой кисти (75%) составляют 105%. Однако стойкая утрата трудоспособности обоих повреждений должна быть опре­делена в 100%.

В случае увечья или иного повреждения здоровья граждани­на, не достигшего 15-летнего возраста и не имеющего заработка организация или гражданин, ответственные за вред, обязаны возместить расходы, связанные с восстановлением здоровья потерпевшего. По достижении потерпевшим 15 лет организация или гражданин, ответственные за вред, обязаны возместить потерпевшему также вред, связанный с утратой или уменьшением его трудоспособности исходя из размера среднего заработка не­квалифицированного рабочего в данной местности.

Контрольные вопросы

1. На основании какого документа проводится экспертиза ут­раты трудоспособности?

2. Какова методика определения размера стойкой утраты трудоспособности?

← + Ctrl + →
Глава 33. Побои, мучения, истязания Глава 35. Экспертиза определения состояния здоровья

Утрата трудоспособности подразделяется на временную и стойкую.

Под временной нетрудоспособностью подразумевается такое состояние организма, когда проявления заболевания или последствия травмы, лишающие больного возможности выполнять профессиональный труд, носят временный характер и могут быть устранены под влиянием лечения. Таким образом, временная утрата трудоспособности отличается благоприятным клиническим и трудовым прогнозом на ближайший период после развития заболевания.

Стойкая нетрудоспособность — это такое состояние, когда проявления болезни и вызванные ею нарушения функций организма препятствуют выполнению профессионального труда и приобретают устойчивый характер, несмотря на проведенное лечение. Данное состояние больного соответствует понятию «инвалидность», оно может быть длительным или постоянным.

Инвалидность возникает вследствие разнообразных в основном хронических заболеваний, если они приводят к снижению квалификации и заработной платы работающего либо полностью лишают его возможности продолжать трудовую деятельность. В различной степени трудоспособность может снижаться и на непродолжительный срок. Поэтому как временная, так и стойкая нетрудоспособность подразделяется на полную н частичную.

При полной утрате трудоспособности больной временно или на длительный срок теряет возможность выполнять какие бы то ни было виды профессионального труда.

Временная частичная нетрудоспособность определяется в тех случаях, когда больной некоторое время не может выполнять свою обычную работу, однако без вреда для здоровья может продолжать трудовую деятельность в благоприятных условиях с меньшей нагрузкой. Примерами таких состояний могут служить следующие:

У доярки колхоза, незадолго до того приступившей впервые к работе на ферме, при ручной дойке коров развился нерезко выраженный тендовагинит разгибателей пальцев левой кисти. Больной назначено амбулаторное лечение, и в соответствии с заключением ВКК она была переведена сроком на 2 нед на другую работу в качестве учетчицы с сохранением прежней оплаты труда. После окончания этого периода в связи с выздоровлением ей рекомендовано продолжать работу на животноводческой ферме, но только с применением механизированного доения.

У тракториста совхоза, периодически участвовавшего в перевозке и разгрузке пестицидов (в частности, фосфорорганических), из-за нарушения санитарных правил развилось острое отравление с резким угнетением активности холинэстеразы крови, проявлявшееся астматическим состоянием вследствие бронхоспазма и усиления бронхиальной секреции. На период месячного лечения в стационаре областной больницы и последующего амбулаторного лечения в течение 15 дней больного признавали временно полностью нетрудоспособным.

В дальнейшем практическое выздоровление больного и в то же время имеющиеся незначительные остаточные явления перенесенной интоксикации (несколько повышенная утомляемость, возникающие кратковременные головокружения) дали основание ВКК определить у него временную частичную утрату трудоспособности и рекомендовать сроком на 1 мес легкую подсобную работу в ремоптной мастерской. По истечении этого срока профессиональная трудоспособность у обследуемого восстановилась полностью и ему было разрешено вернуться к прежней трудовой деятельности тракториста с рекомендацией исключить контакт с пестицидами.

Стойкая частичная нетрудоспособность характеризуется таким состоянием организма больного, когда ему необходимо изменить профессию или уменьшить объем производственной деятельности, что влечет за собой заметное снижение квалификации и заработной платы. При этом состояние здоровья вынуждает больного прекратить его обычную работу, по позволяет без вреда, а часто и с пользой для здоровья продолжать трудовую деятельность на облегченных работах. Такую частичную стойкую утрату трудоспособности следует призпать значительной.

В отличие от нее существует и незначительное стойкое частичное нарушение трудоспособности, когда в организме развиваются выраженные длительные или полностью необратимые патологические изменения, которые не препятствуют выполнению прежней работы. При необходимости условия труда могут быть незначительно изменены, в соответствии с заключением ВКК, без установления группы инвалидности.

Например, рабочий комплексной строительной бригады в колхозе, который ранее выполнял преимущественно малярные работы (с использованием растворителей, лаков, минеральных масел и иных раздражающих веществ), в связи с развитием выраженной хронической экземы тыльных поверхностей кистей был переведен без ущерба для заработной платы на плотницкие и кровельные работы вне контакта с какими-либо раздражающими кожу веществами.

Судебная медицина и психиатрия: Шпаргалка Автор неизвестен

32. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕЛИЧИНЫ СТОЙКОЙ УТРАТЫ ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности (временной нетрудоспособности). При экспертизе тяжести вреда здоровью учитывают как временную, так и стойкую утрату трудоспособности.

С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату общей трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

Под стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности более 30%.

Под значительной стойкой утратой общей трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30% включительно.

Под незначительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности до 5%.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется «Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (2000).

Длительность временной нетрудоспособности определяют с учетом данных, содержащихся в представленных медицинских документах. Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связанных с причиненным вредом здоровью, должен исходить из объективных медицинских данных, в том числе установленных при проведении экспертизы.

Судебно-медицинский эксперт должен критически оценивать данные медицинских документов, так как длительность лечения потерпевшего может быть не обоснована характером травмы. С другой стороны, может иметь место отказ потерпевшего от листа нетрудоспособности и преждевременный выход на работу по личному желанию. Во всех случаях судебно-медицинский эксперт должен оценивать продолжительность заболевания и его тяжесть, исходя из объективных данных.

Под длительным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня). При экспертизе повреждений, вызвавших длительное расстройство здоровья, необходимо тщательно проанализировать медицинские документы, так как в некоторых случаях длительное пребывание больного на лечении обусловлено не самим повреждением, а необходимостью клинического обследования или другими факторами.

Под кратковременным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не свыше 3 недель (21 дня).

К тяжкому вреду здоровью также относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой полную утрату профессиональной трудоспособности. Под профессиональной трудоспособностью понимают способность человека к выполнению определенного объема и качества работы по конкретной профессии. Если подэкспертный имеет несколько профессий, то основной считается та профессия, при которой было получено повреждение или по которой имеется наиболее продолжительный стаж работы, либо та, которая получена путем специального обучения, либо та, в которой достигнута наивысшая квалификация.