Признаки внематочной беременности: боль, кровотечение. Внутрибрюшные кровотечения при внематочной беременности Симптомы внутреннего кровотечения при внематочной беременности

Внематочной беременностью (graviditas extrauterina) называется всякая беременность, при которой имплантация плодного яйца и развитие его происходят за пределами матки. В зависимости от того, где произошло прикрепление плодного яйца, различают трубную беременность (graviditas tubaria), яичниковую беременность (graviditas ovarica) и брюшную беременность (graviditas abdominalis). Из всех разновидностей внематочной беременности наиболее часто (в 99%) встречается трубная беременность. Поэтому в практике понятия «трубная» и «внематочная» беременность являются однозначными. В трубе плодное яйцо может имплантироваться в ампулярной части, в истмической и в маточной (интерстициальной) части трубы (рис. 7).

7. Места возможной имплантации плодного яйца в маточной трубе.
1 - в маточной части трубы, 2 - в истмической части трубы, 3 - в ампулярной части трубы.

В нормальных условиях сразу после овуляции (разрыва фолликула) яйцеклетка вместе с окружающими ее клетками лучистого венца (corona radiata) и фолликулярной жидкостью захватываются фимбриями трубы и попадают в амиулярную ее часть, где происходит оплодотворение. Благодаря перистальтическим сокращениям трубы и движению ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки трубы, направленных в сторону матки, оплодотворенное яйцо перемещается по просвету трубы. В норме считается, что транспортировка яйца по трубе занимает 7-8 дней. За это время в плодном яйце формируется наружный слой клеток - трофобласт, благодаря которому оно внедряется в слизистую оболочку матки.

В тех случаях, когда перемещение яйца по трубе задерживается, а трофобласт развивается в нормальном темпе, плодное яйцо не успевает попасть в матку к моменту созревания трофобласта и прикрепляется в трубе. В большинстве случаев трубной беременности нидация (загнездение) яйца происходит в истмической или в ампулярной частях трубы.

Причины задержки продвижения оплодотворенного яйца по трубе различны. Наиболее частой причиной возникновения трубной беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания придатков матки, в результате которых трубы теряют свою мягкость, эластичность, способность к перистальтическим сокращениям. Реснички мерцательного эпителия, выстилающего просвет трубы, также теряют свою двигательную активность. Кроме того, в результате перенесенного воспалительного процесса в трубах возникают грубые рубцовые изменения, спаечный процесс, приводящие к перегибам труб, сужению их просвета, образованию карманов. Все эти изменения создают затруднения для продвижения яйца по трубе. В настоящее время с помощью рентгенокинографического метода исследования доказано, что в трубах могут возникать антиперистальтические движения, т. е. сокращения труб, направленные не в сторону матки, а в сторону ампулярной части трубы.

У женщин с явлениями полового инфантилизма трубы, как правило, бывают тонкими, длинными, извитыми, со слабо развитым мышечным слоем, а следовательно, и слабой перистальтикой. Вполне естественно, что продвижение оплодотворенного яйца по такой трубе происходит особенно медленно, в связи с чем трофобластические свойства яйца проявляются еще в просвете маточной трубы, где оно и прикрепляется.

При имплантации яйца в матке оно погружается в поверхностный, так называемый компактный слой пышно разросшейся слизистой оболочки. Глубже компактного слоя ворсины хориона в норме не проникают. Этому препятствуют децидуальные клетки.

Слизистая оболочка трубы существенно отличается от слизистой оболочки матки. В трубе нет мощного функционального слоя, подвергающегося децидуальным превращениям при беременности, поэтому при имплантации яйца в слизистую трубы ворсинки трофобласта быстро разрушают слизистую оболочку и внедряются в мышечный слой, расплавляя мышечные волокна и стенки кровеносных сосудов.

В большинстве случаев трубная беременность нарушается на протяжении второго месяца, реже в самом начале третьего, иногда прерывание беременности совпадает со сроком ожидаемой менструации. Прерывание беременности происходит по типу разрыва трубы или по типу трубного выкидыша.

Разрыв трубы наступает вследствие того, что ворсинки хориона, внедряясь все глубже и глубже в толщу стенки трубы, расплавляют все ткани на своем пути, в том числе и брюшину, покрывающую трубу. Таким образом, происходит наружный разрыв плодовместилища, наступающий внезапно и сопровождающийся кровотечением в брюшную полость (рис. 8).

8. Разрыв трубы.
9. Трубный выкидыш.

При трубном аборте целость трубы не нарушается. При этом механизме происходит внутренний разрыв плодовместилища, т. е. разрывается та часть слизистой оболочки трубы, которая обращена в просвет трубы (рис. 9). При этом кровь изливается в просвет трубы, пропитывает плодное яйцо и способствует его дальнейшей отслойке. Часть крови, выделяясь через ампулярный конец трубы, скапливается вокруг нее, образуя перитубарную гематому. Усиленные сокращения трубы выталкивают плодное яйцо вместе с кровью в брюшную полость.

Излившаяся в брюшную полость кровь вытекает в маточно-прямокишечное углубление - дугласово пространство, образуя позадиматочную гематому. Интенсивность внутреннего кровотечения не всегда зависит от механизма прерывания беременности, хотя разрыв трубы чаще сопровождается большей кровопотерей, нежели трубный аборт.

Сразу после наступления внематочной беременности в организме женщины наблюдаются общие изменения, свойственные всем беременным женщинам, т. е. тошнота, извращение вкуса, повышенное слюноотделение, нагрубание молочных желез, сонливость. Однако эти вероятные признаки беременности могут и отсутствовать.

Наряду с общими явлениями, наблюдаются характерные для беременности изменения и внутренних половых органов. Отмечается легкий цианоз слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки. Матка размягчается и слегка увеличивается в размере за счет развития в ней децидуальной оболочки. Величина матки может соответствовать 6-7-недельной беременности. В связи с этим диагностика прогрессирующей трубной беременности чрезвычайно затруднительна. Характерные для внематочной беременности симптомы появляются лишь при ее нарушении путем выкидыша или разрыва трубы.

Клиническая картина нарушенной трубной беременности чрезвычайно разнообразна. Наиболее ярко клиника выражена при разрыве трубы. После задержки очередной менструации, чаще на небольшой срок, среди полного благополучия, внезапно у больной появляется острая боль в животе, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания или полуобморочным состоянием и резкой общей слабостью, иногда возникает рвота. Боль имеет характерную иррадиацию - она отдает в задний проход, плечо, лопатку. Появляется бледность кожных покровов и видимых слизистых, больная покрывается холодным потом. При обследовании женщины определяется частый пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Живот вздут, болезнен при пальпации в нижней половине. Болезненность особенно выражена на стороне поврежденной трубы, при этом защитное напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. При перкуссии живота определяется притупление в отлогих местах живота, где скапливается излившаяся в брюшную полость кровь. При перемещении больной на бок, в связи с тем, что жидкая кровь перемещается в брюшной полости, граница притупления перкуторного звука также смещается. При внутреннем исследовании определяется закрытый цервикальный канал, тело матки увеличено соответственно 5-6-недельной беременности, размягчено и чаще смещено к лону. Матка легко подвижна, как бы плавает в окружающей ее жидкой крови. Смещение матки кпереди вызывает резкую болезненность. При разрыве трубы, сопровождающемся обильным внутренним кровотечением, беременная труба, как правило, не прощупывается, определяется лишь резкая болезненность области придатков соответствующей стороны. При образовании позадиматочной гематомы происходит сглаживание или выпячивание заднего свода влагалища.

Нарушение трубной беременности по типу трубного аборта иногда сопровождается обильным внутренним кровотечением и протекает столь бурно, что развивающаяся клиническая картина ничем не отличается от клиники при разрыве трубы. Однако чаще трубный аборт развивается постепенно. Для него характерны повторяющиеся приступы болей в одной половине живота, сопровождающиеся нередко дурнотой и полуобморочным состоянием. Боли могут иррадиировать, как и при разрыве трубы, в лопатку, ключицу, задний проход. При влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, увеличенное мягкое тело матки, которое не сокращается в ответ на пальпацию, как при маточной беременности. Справа или слева от матки определяется мягковатое, тестообразной консистенции с неясными контурами, болезненное при пальпации образование. Размеры образования бывают различными и зависят от количества крови и сгустков, скопившихся в трубе и в перитубарной гематоме.

При нарушенной внематочной беременности у больной нередко имеются темные кровянистые, иногда дегтеобразные выделения из матки. При внимательном осмотре кровянистых выделений в них можно увидеть мелкие обрывки децидуальной ткани. Иногда децидуальная оболочка отторгается вся целиком в виде слепка, напоминающего по форме полость матки. Этот слепок ошибочно может быть принят за родившееся плодное яйцо. Для уточнения диагноза необходимо произвести гистологическое исследование выделившейся ткани. Обнаружение только децидуальной ткани без ворсин хориона подтверждает диагноз внематочной беременности.

Если нарушение трубной беременности сопровождается обильным внутренним кровотечением, то развивается настолько ярко выраженная клиническая картина, что распознавание внематочной беременности не представляет никакой трудности. Диагностика становится затруднительной, когда клиническая картина бывает слабо выражена, симптомы недостаточно отчетливы, а состояние больной остается вполне удовлетворительным, т. е. когда трубная беременность нарушается по типу трубного аборта. В подобных ситуациях приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительным процессом придатков матки, с начавшимся или неполным выкидышем, аппендицитом и другими заболеваниями.

Для уточнения диагноза внематочной беременности особенно большое значение имеют данные анамнеза. В отличие от воспаления придатков матки и аппендицита при нарушенной трубной беременности у больной после задержки менструации появляются периодически повторяющиеся приступы болей и темные мажущие выделения. Правильной диагностике способствует тщательно произведенное объективное обследование больной. В сомнительных случаях диагностике помогают дополнительные методы исследований - клинический анализ крови, биологические или иммунологические реакции на беременность, пункция брюшной полости через задний свод (таблица).

Дифференциально-диагностические отличия нарушенной трубной беременности и острого аппендицита

При воспалении придатков матки отмечается увеличенная СОЭ *, лейкоцитоз. Реакции Ашгейм - Цондека и иммунологическая с гравимуном всегда отрицательны. В результате проводимого противовоспалительного лечения самочувствие улучшается, проходят боли, прекращаются кровянистые выделения. Определявшееся ранее придатковое образование уменьшается в размерах.

При маточном аборте общее состояние больной соответствует интенсивности наружного кровотечения. При нарушенной трубной беременности наружная кровопотеря ничтожна. В то же время у больной могут отмечаться симптомы острого малокровия. При внутреннем исследовании в случае маточного аборта определяется приоткрытый наружный маточный зев, размеры матки соответствуют сроку задержки месячных. Пальпация матки и движения ее безболезненны. Со стороны придатков изменений, как правило, не отмечается. При неполном выкидыше обнаруживается раскрытый цервикальный канал, матка меньше предполагаемого срока беременности, неравномерной консистенции, безболезненна, придатки не изменены.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза нарушенной трубной беременности производится пункция дугласова пространства через задний свод влагалища. Если имеет место заматочная гематома, то при пункции толстой иглой удается получить темную жидкую кровь с мелкими сгустками (рис. 10). Отрицательный результат пункции не исключает наличия внематочной беременности, так как излившаяся из трубы кровь из-за имеющихся в брюшной полости спаек может не попасть в дугласово пространство. В таких случаях больные остаются под наблюдением в стационаре иногда длительное время. Вопрос о выписке больной из стационара не может ставиться до тех пор, пока диагноз внематочной беременности не будет окончательно отвергнут.

10. Пункция дугласова пространства через задний свод влагалища.

После установления диагноза нарушенной трубной беременности больная должна быть подвергнута оперативному лечению. Операция заключается в чревосечении, удалении беременной трубы и излившейся в брюшную полость крови. Эта операция относится к категории экстренных гинекологических операций и должна производиться в любое время суток. Даже при удовлетворительном состоянии больной откладывать операцию нельзя, ибо в любой момент у нее может повториться внутрибрюшное кровотечение. Тяжелое состояние больной требует немедленной операции и одновременного переливания крови.

Помимо донорской крови, переливание которой должно начаться еще до операции, при большой кровопотере полезно производить реинфузию собственной крови больной, излившейся в брюшную полость. Для этого сразу после вскрытия брюшной полости и остановки кровотечения излившаяся в брюшную полость кровь вычерпывается, фильтруется через 8 слоев марли и переливается в вену больной. Использовать можно только свежую неинфицированную кровь. Поэтому реинфузия производится в тех случаях, когда нарушение трубной беременности, чаще разрыв трубы, произошло недавно - в пределах 10-12 ч. Больные, получившие во время операции собственную кровь, поправляются значительно быстрее, чем больные, которым производилась трансфузия только донорской крови. Кроме того, даже в крупных больницах не всегда есть достаточное количество консервированной донорской крови разных групповых принадлежностей. Больные же с внематочной беременностью иногда теряют больше литра крови и требуют адекватного возмещения кровопотери одногруппной кровью. Само по себе переливание крови является ответственной операцией, требующей определения группы крови и резус-принадлежности больной и донорской крови и обязательного определения индивидуальной совместимости. Использование же собственной крови больной не требует выполнения всех этих подготовительных этапов к гемотрансфузии, следовательно, экономится время, столь необходимое при тяжелом состоянии больной, и освобождается врач или сестра, занимающиеся переливанием крови.

Однако для реинфузии собственной крови больной имеются и противопоказания. Нельзя использовать излившуюся в брюшную полость кровь, если она инфицирована. Поэтому, если после катастрофы (разрыва трубы) прошло более 12 ч, опасность инфицирования крови увеличивается и переливать ее нельзя.

Таким образом, учитывая опасность внематочной беременности, каждую женщину с подозрением на нее необходимо немедленно направить к врачу. При наличии у больной внутрибрюшного кровотечения на почве нарушенной трубной беременности акушерка сама должна доставить больную как можно скорее в больницу, используя для этого любой наиболее удобный и быстрый вид транспорта - автомашину, самолет.

Каждой женщине, перенесшей операцию по поводу внематочной беременности, во избежание повторения этой патологии необходимо провести курс противовоспалительной терапии.

Профилактика внематочной беременности заключается в создании условий для нормального физического развития девочки, предупреждающего возникновение генитального инфантилизма. Кроме того, необходимо проводить широкую разъяснительную работу среди женского населения молодого возраста о вреде абортов, так как аборт, произведенный даже в больничных условиях опытным врачом, нередко является причиной воспалительных заболеваний матки и придатков.

* СОЭ - скорость оседания эритроцитов, ранее называлась РОЭ.

Внематочная беременность относится к патологическому состоянию и является осложнением беременности. Она характеризуется тем, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне стенок матки. Это состояние требует срочной госпитализации, так как вызывает внутреннее кровотечение и может закончиться летальным исходом для женщины.

Опасность внематочной беременности заключается в том, что в начале зарождения жизни, она ничем не отличается от маточной. Женщина может испытывать тошноту, слабость, болезненность молочных желез.

Характерные симптомы начинают проявляться на сроке от 5 до 8 недели, они выражаются в следующем:

· Кровотечение происходит в брюшной полости, так как именно там повреждаются сосуды. Но часто можно наблюдать и маточное кровотечение, которое обуславливается резким падением уровня прогестерона. Выделения обычно всего незначительные, иногда могут напоминать менструальные. Обильное кровотечение встречается, но крайне редко.

· Боль носит различный характер, может быть режущей, приступообразной и ноющей, локализована внизу живота, с последующей иррадиацией вбок и задний проход.

· Если кровопотеря значительная, у женщины может развиться шоковое состояние. Оно характеризуется потерей сознания, бледностью, резким падением давления.

При кровотечении для устранения плодного яйца всегда используют хирургический метод. Удаляется либо только яйцо, либо маточная труба, в случае её разрыва.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Имплантационное кровотечение при беременности

Имплантационное кровотечение – это естественное выделение крови на ранних этапах беременности. Оно связано с тем, что оплодотворенная яйцеклетка пытается внедриться в стенки матки. Этот вид кровотечения не является патологическим и наблюдается не у каждой женщины.

Согласно статистике, кровотечение у беременных женщин наблюдается довольно часто. Подобная проблема затрагивает до 20% будущих мам. В России от возникшего кровотечения при беременности каждый год погибает до 100 женщин, что говорит о серьезности проблемы.

Название этот вид кровотечения получило благодаря тому, что внедрение яйцеклетки в стенки эндометрия матки называется имплантацией. Повреждая ткани и сосуды, яйцеклетка упрочняется внутри организма женщин, вызывая кровянистые выделения. Происходит этот процесс в среднем на 8 день, после случившегося полового акта иногда процесс может затянуться до 12 дней. Выделения не продолжаются долго, выделения наблюдаются на протяжении 2 часов, не более.

Важно уметь распознать признаки имплантационного кровотечения и отличить его от начавшихся менструации или иного типа кровопотери.

О том, что у женщины началось имплантационное кровотечение говорит следующее:

· Наличие неприятных, но не слишком болезненных ощущений внизу живота. Они носят тянущий характер. Вызываются спазмами мышц маточной мускулатуры.

· Кратковременное понижение базальной температуры. Но этот признак отследить очень сложно, так как понижение незначительное и непродолжительное.

· Само кровотечение слабое, выделения носят чаще светлый, кремовый оттенок.

· Женщина может почувствовать легкое недомогание, сопровождающееся головокружением, слабостью и вялостью. Возникают они после того, как имплантация яйцеклетки будет завершена.

· Сроки наступления имплантации можно подсчитать. Это произойдет на 10 день, после овуляции, если цикл равен 28 дням.

· В отличии от менструации – это кровотечение непродолжительное.

· Цвет выделений не будет столь насыщенным.

· Количество таких выделений приравнивается к нескольким каплям.

По теме: Имплантационное кровотечение - как выглядит, сколько дней длится, причины возникновения

При возникновении внематочной беременности имплантационное кровотечение несколько отличается. Женщина испытывает боли, резкие и приступообразные. Чаще всего внематочная имплантация сразу сопровождается головокружением и тошнотой. Во время прохождения по фаллопиевой трубе кровь станет темной, поэтому и выделения приобретут соответствующий характер.

Если выделения произошли раньше указанного срока или позже него. Носят интенсивный характер, то это может указывать на наличие каких-либо других заболевания. В данном случае нужно направиться к врачу за консультацией.

Самостоятельно определить имплантационное кровотечение с помощью теста на беременность проблематично. Как правило, на столь ранних сроках беременности он не выдает достоверного результата и делать его необходимо лишь после первого дня задержки менструации.

Есть более достоверный метод определения наличия беременности – это забор крови и проведение анализа на специфический гормон ХГЧ. Когда происходит оплодотворение, уровень хорионического гонадотропина человека в крови у женщины повышается. Его выделение активно происходит оболочкой плодного яйца. Этот способ определения беременности является весьма достоверным и его можно проводить уже на 6 день после полового акта. Однако более достоверным он будет после того, как произошло имплантационное кровотечение.

Внематочная беременность, что это такое?

Внематочная беременность это такая беременность, при которой плодное яйцо начинает свое развитие не в полости матки, а за её пределами. Чаще всего зародыш развивается в маточной трубе, намного реже встречается брюшная и яичниковая беременности. Бывают и совсем экзотические варианты расположения плода, например, в шейке матки или в маточной связке, суть одна, зародыш прикрепляется в не приспособленном для вынашивания месте, а матка при внематочной беременности остается пустой.

Как получается внематочная беременность?

Овуляция , выход готовой к оплодотворению яйцеклетки, происходит обычно в середине менструального цикла. Затем яйцеклетка подхватывается маточной трубой, и нежными ворсинками её слизистой оболочки, перистальтическими движениями самой трубы, током жидкости направляется в полость матки. Это долгий путь, обычно занимающий около недели.

За это время яйцеклетка оплодотворяется, превращается в зиготу, и совершает первые деления. Как правило, к концу менструального цикла эмбрион уже достигает полости матки и имплантируется (погружается) в эндометрий. Если по какой-то причине достигнуть полости матки к этому сроку не удается, будущий ребенок вынужден прикрепиться там, куда успел добраться, так как собственные силы и запасы питательных веществ у него полностью истощаются.

Чаще всего при внематочной беременности он прикрепляется в маточной трубе. Она не может растягиваться как матка, имеет слишком тонкую стенку и нежную выстилку, и не способна обеспечить развитие плода.

По акушерскому календарю срок, когда начинается внематочная беременность - 4 недели (то есть, определить внематочную беременность до задержки невозможно, и при нормальной беременности зародыша ещё нет в матке).

Таким образом, если произошла внематочная беременность, признаки появятся позже, на 6-8 неделе, по мере роста зародыша, а последствия могут проявить себя и вовсе, к 10-12 неделе, когда случится разрыв трубы при внематочной беременности.

Иногда встречается маточная беременность и внематочная беременность одновременно. Это бывает в случаях, когда произошла овуляция в обоих яичниках, но одному из зародышей преодолеть путь в матку не удалось, в то время как другой благополучно добрался.

Задержавшийся и закрепившийся в маточной трубе эмбрион начинает развиваться, как заложено природой. Плодное яйцо растет и растягивает стенку маточной трубы, до тех пор, пока пределы её прочности не истощатся и она не разорвется. Итогом становится кровотечение при внематочной беременности, которое может быть настолько значительным, что ставит женщину на грань смерти.

Прерывание внематочной беременности происходит практически всегда, гибель плода неизбежна, и чаще всего это происходит в первом триместре, на сроке от 6 до 10 недель.

Родить при внематочной беременности нельзя. В литературе описаны единичные случаи донашивания внематочной (брюшной) беременности до поздних сроков, 27-28 недель, когда плод был уже жизнеспособен. Он рождался оперативным путем, при этом врачам приходилось удалять части внутренних органов матери на достаточно большом протяжении, резекции кишечника, матки, маточных труб, сальника, и даже печени и селезенки, так как плацента прорастала их подобно злокачественной опухоли, насквозь, и другого пути отделить её небыло. Понятно, что эти женщины в дальнейшем уже никогда не имели крепкого здоровья.

Внематочная трубная беременность случается в 99% случаев, она никогда не развивается до поздних сроков. В некоторых случаях происходит трубный аборт при внематочной беременности. Маточная труба сама выталкивает плодное яйцо, обычно после этого оно попадает в брюшную полость. Если это не замершая внематочная беременность, эмбрион ещё жив, он может закрепиться в брюшной полости матери повторно, и тогда развивается уже брюшная внематочная беременность. Но всё же чаще всего случается разрыв трубы.

Кровь при внематочной беременности после разрыва трубы изливается в брюшную полость, развивается внутрибрюшное (внутреннее кровотечение).

Выделений из половых путей может и не быть, но всё же чаще выделения при внематочной беременности есть, кровянистые, скудные, мажущего характера, длительные, обусловлены неадекватным уровнем гормонов беременности.

Диагноз внематочная беременность чаще всего ставится на сроке 6-8 недель, это при условии своевременного обращения в женскую консультацию. Если учесть, что частота внематочной беременности достигает 2 случаев на 100 зачатий, очень важно становиться на учет на ранних сроках, так как возможно отсутствие симптомов очень долгое время, вплоть до развития осложнений.

Учитывая, как происходит внематочная беременность, рассчитывать на нормальный уровень гормонов с соответствующей клиникой беременности не приходится, а значит, картина будет смазанной.

Женщина может даже не подозревать о состоявшемся зачатии, месячные во время внематочной беременности обычное дело. В то же время, даже подозрение на внематочную беременность это повод для скорейшего обследования и лечения, желательно чтобы сроки измерялись даже не днями, а часами. Чем раньше прервут такую беременность, тем больше шансов в будущем родить здорового полноценного ребенка.

Внематочная беременность, причины

Чтобы не допустить внематочную беременность, причины её наступления нужно знать любой женщине. Их не так много, и почти все они могут быть устранены.

Статистика говорит о многократном увеличении частоты случаев внематочной беременности за последнее десятилетие. Во многом это связано с развитием технологий, вмешивающихся в репродуктивное здоровье человека.

У 30-50% женщин, у которых случилась внематочная беременность, обнаруживают воспалительные заболевания органов малого таза, как острые, так и хронические. Основные виновники это гонорея, трихомониаз и уреаплазмоз. Воспаление вызывает отек маточных труб, образование спаек, и нарушение как перистальтики, так и работы ворсинок. Это приводит к тому, что яйцеклетка не может попасть в полость матки и вынужденно прикрепляется не там где надо.

Сегодня получила широкое распространение хирургическая стерилизация. Эта операция предполагает полное пересечение маточных труб. Однако иногда женщина, ранее не хотевшая детей, решается на беременность любой ценой, и проводятся реконструктивные операции по восстановлению проходимости маточных труб.

Возможно развитие внематочной беременности так же после ЭКО, после лапароскопии и операций на половых органах, после приема таких препаратов как постинор и эскапел. Средства посткоитальной контрацепции достоверно повышают частоту внематочной беременности у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Внематочная беременность, признаки и симптомы

Имеет ли внематочная беременность признаки, которые позволили бы сразу сказать, что это именно она, ещё до консультации врача?

К сожалению, четких симптомов нет, она может долго протекать скрыто. Если у женщины внематочная беременность, симптомы могут напоминать обычную беременность, или же вовсе отсутствовать, даже менструация приходит в обычный срок.

Однако всё же есть некоторые ранние признаки внематочной беременности, позволяющие догадаться о её возможном наступлении.

В первую очередь, это, конечно, боли. Первый признак внематочной беременности это нзадержка менструации или необычная скудная менструация и болевой синдром.

Менструация может иметь характер непонятных мажущих выделений, продолжающихся слишком долго, а боль локализуется чаще всего с одной стороны выше лобка сбоку, справа или слева (как при аппендиците, все знают, где у человека болит при аппендиците, только при внематочной боль не обязательно справа, может быть и слева).

Какие боли при внематочной беременности?
Чаще всего это ощущение постоянной, тупой или ноющей боли, иногда она имеет колющий характер. Боли при внематочной беременности до осложнений не такие сильные, чтобы женщина придавала им большое значение. Похожие боли могут быть просто из-за того, что во время беременности на ранних сроках быстро увеличивающаяся матка растягивает маточные связки. Если это первая внематочная беременность, и опыта у женщины нет, она вряд ли узнает первые признаки…

Даже кровотечение в срок менструации, точно такое же, как при внематочной, тоже может быть в норме. Однако месячные при внематочной беременности длятся долго, а при имплантационном кровотечении, которое бывает в норме при имплантации эмбриона в эндометрий, это пара капель буквально 2 дня и не больше.

Другие ранние симптомы внематочной беременности, такие как боль, тоже имеют важную особенность: боль и дискомфорт только с одной стороны, в то время как боли из-за увеличения размеров матки бывают с обеих сторон.

Если женщина ведет график базальной температуры, то температура при внематочной беременности повышается и больше не снижается, пока эмбрион жив, лишь замершая внематочная беременность приводит к снижению ректальной температуры, следовательно, БТ не является признаком внематочной беременности.

Почему при внематочной беременности идут месячные?
Причина в критически низком количестве гормонов беременности. Хотя желтое тело есть и функционирует, плацента не может нормально формироваться в не характерном месте, что приводит к сниженному количеству хорионического гонадотропина в крови и нарушению гормонального фона, характерного для физиологически протекающей беременности.

Как проявляется внематочная беременность, если произошел разрыв трубы?
При разрыве маточной трубы женщина чувствует усиление боли в животе, дурноту и резкую слабость, может потерять сознание. Беспокоит головокружение, в положении лёжа состояние несколько улучшается. Врач при осмотре обнаруживает симптомы внутреннего кровотечения: сердцебиение, снижение артериального давления, бледность кожных покровов. Если своевременная помощь при внематочной беременности не оказана, смерть угрожает каждой третьей женщине.

Какие признаки внематочной беременности помогают вовремя её распознать?
Клиника внематочной беременности это все симптомы обычной беременности, выраженные в той или иной мере. , есть усталость, нарушение аппетита и перепады настроения, повышенная чувствительность к запахам и даже развернутый ранний токсикоз.

Какие симптомы при внематочной беременности могут говорить о её наличии?
Это боли, длительные мажущие выделения (в срок менструации), или же задержка менструации. Правильно распознать симптомы, отличить их от обычной беременности может только врач, причем стандартного осмотра не достаточно, необходимо обследование. Важно встать на учет в консультации рано, даже если подозрение на внематочную беременность у вас отсутствует.

Внематочная беременность, диагностика
Если наступила внематочная беременность, сроки неизбежной катастрофы заставляют поставить диагноз как можно раньше, разрыв трубы может случиться уже на 6 неделе, а это всего 2 недели от задержки.

Внематочная беременность на ранних сроках может быть диагностирована врачом с помощью анализа крови на ХГЧ, УЗИ органов малого таза, клинической картины и данных гинекологического осмотра.

Многих интересует, показывает ли тест внематочную беременность?
Если говорить о тестах для экспресс-диагностики внематочной беременности, надо сказать, что таких не существует. Есть обычный тест на беременность, внематочная беременность им определяется точно так же как и обычная.

Другое дело, что вторая полоска может появиться по срокам позднее и быть более слабой, что связано с тем, что уровень ХГЧ при внематочной беременности нарастает медленнее, так как хорион зародыша не может нормально закрепиться и развиваться.

Хорион это будущая плацента плода, его связь с мамой, он на ранних сроках вырабатывает ХГЧ, хорионический гонадотропин, необходимый для развития беременности, и как раз наличие этого гормона определяет тест на беременность.

Таким образом, несмотря на то, что у женщины внематочная беременность тест положительный, в некоторых случаях он может быть отрицательный в течение 1-2 недель от задержки.

Тест определяет внематочную беременность, как и любую другую, но не определяет что она именно внематочная.

Но в таком случае, как определить внематочную беременность?
Помогает поставить диагноз то, что уровень ХГЧ при внематочной беременности в крови женщины нарастает медленнее, чем при обычной.
Женщина сдает на анализ кровь, при этом, если в крови уровень ХГЧ более 1500 мМЕ\мл, на УЗИ должно быть уже отчетливо видно плодное яйцо. Если на УЗИ его не видят, а анализ крови на ХГЧ имеет уровень ниже 1500 мМЕ\мл, анализ повторяют через двое суток. При прогрессирующей маточной беременности его уровень за это время вырастет более чем в полтора раза, если же ХГЧ нарастает медленнее, а то и вовсе падает или не растет, возможно, это внематочная беременность.

На каком сроке можно заподозрить внематочную беременность по данным трансвагинального УЗИ?
Нормально протекающая беременность видна на УЗИ уже через неделю от задержки, то есть, на 5-недельном акушерском сроке. Если плодного яйца нет, а анализ крови указывает на беременность, есть высокая вероятность того, что она внематочная.

Если тесты и анализы, УЗИ не позволяют исключить внематочную беременность, последний способ её определить это диагностическая лапароскопия. При подтверждении диагноза она становится уже лечебной процедурой.

Внематочная беременность, лечение

Если диагностирована внематочная беременность операция не единственный выход. На ранних сроках возможно применение метотрексата, мифегина, мифепристона для консервативного лечения, без операции.

Если срок не позволяет прервать внематочную беременность таким способом, требуется оперативное удаление внематочной беременности.

Как правило, производится лапароскопия. До разрыва трубы возможно её сохранение, но это не всегда правильно, так как в сохраненной трубе может развиться вторая внематочная беременность в будущем. Удаление трубы при внематочной беременности в большинстве случаев является самым рациональным решением.

Операция по удалению трубы при внематочной беременности может быть произведена непосредственно при проведении лапароскопии.

Внематочная беременность, последствия

Внематочная беременность несет в себе достаточно серьёзные последствия. Даже при своевременно и в полном объеме проведенном лечении, повторная беременность после внематочной беременности у части женщин оказывается так же внематочной. Это связано с тем, что маточная труба с другой стороны так же в большинстве случаев поражена патологическим процессом, а если произошло кровоизлияние в брюшную полость, последствием может стать образование здесь множественных спаек.

Однако первая внематочная беременность не приговор, половина женщин в дальнейшем вынашивают и рожают детей. Можно забеременеть после внематочной беременности не ранее чем через 6 месяцев, но лучше подождать в течение года.

После операции внематочной беременности следует строго соблюдать все рекомендации врача, реабилитация всегда достаточно долгая и сложная, включает в себя физиотерапевтическое лечение, прием препаратов для укрепления общего состояния здоровья и борьбы со спайками, лечение основного заболевания.

Вероятность второй внематочной беременности ниже у тех женщин, которые получили медикаментозное лечение и небыли оперированы по поводу первой внематочной.

Планирование беременности после внематочной беременности должно быть ответственным, так как неудача это потеря и второй трубы, беременность после двух внематочных самостоятельно не возможна, а значит, в дальнейшем беременность будет возможна только методом ЭКО. Надежная контрацепция жизненно необходима.

Главная » Собственность » Признаки внематочной беременности: боль, кровотечение. Внутрибрюшные кровотечения при внематочной беременности Симптомы внутреннего кровотечения при внематочной беременности